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醫學專業主義與醫療組織倫理 蔡 甫 昌 臺大醫學院社會醫學科、家庭醫學科副教授 臺大醫院醫學研究部主治醫師 英國曼徹斯特大學生命倫理學博士 e-mail: fctsai@ntu.edu.tw SIGNS AND SYMPTOMS Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter(1999) 新千禧醫師憲章強調專業主義是醫學與社會訂立契約之基礎，要求將病患利益置於醫師利益之上，並建立與維護醫師能力(competence)和廉正(integrity)的標準。 該憲章宣示醫學專業主義的三基本原則: 病患福祉優先原則(primacy of patient welfare) 病患自主原則(patient autonomy) 社會正義原則(social justice) Project of the ABIM Foundation, ACP–ASIM Foundation, and European Federation of Internal Medicine, Ann Intern Med 2002; 136:243-6. 一套十項的專業責任包括必須致力委身於(commitment to): 專業能力(professional competence) 誠實對待病患(honesty with patient) 病患守密(patient confidentiality) 與病患維持合宜的關係(maintaining appropriate relations with patient) 改善照護品質(improving quality of care) 改進獲得照護之管道(improving access to care) 公平分配有限資源(a just distribution of finite resources) 科學知識(scientific knowledge) 藉管理利益衝突以維持信任(maintaining trust by managing conflicts of interest) 專業責任(professional responsibilities) 醫學倫理 一般使用的幾種意涵 醫師的醫德與人格修養 醫療專業的行規、執業水準 運用道德推理於臨床決策 倫理考量的三個層次Goodpaster (1984) 個人或微觀層次 (the individual or microethical level): 個人行為與品德 組織層次(the organizational level): 機構的文化及政策構成到機構的倫理； 巨觀層次(the macroethical level): 整個社會系統、政治與政策面向。 Organization Ethics in health care system 美國醫院評鑑協會（JCAHO）1997年將醫療組織倫理學定義為：在健康照護組織的經營面向中，有關組織本身以一種誠實、高尚（decent）和適當的態度去從事營運與照顧病人的倫理責任 。 「醫院評鑑制度」來監督「醫療組織倫理」 醫療組織倫理學蘊含 「專業倫理」：傳統的醫學倫理主張病患的福祉總是最首要的考量，期待醫療專業人員在醫療、財政、和行政的脈絡中，能作為病患福祉的支持者 「商業倫理」：以若干標準和守則去評價商業行為與決策、發展商業脈絡中適當的規則和守則、提供道德推論的架構以解決商業中的道德困局 「臨床倫理」：關注醫學臨床實務的倫理以及在病患照護上所產生的倫理問題。 組織倫理學與倫理氛圍 組織倫理學的目的在於整合臨床、商業以及專業三個面向，以促進組織中正面的倫理氛圍。 醫院中的倫理氛圍 1The Ethic Climate 組織的「倫理氛圍」就像是ㄧ個組織的性格，如同人格時常影響個人面對道德困局時的因應態度和行為，當面對價值衝突的課題時，組織的倫理氛圍亦能指引組織和其組成份子的行為方式。 醫院介於個人和社會層次之間，它的倫理氛圍不只結合了其成員對於它核心價值的表述和信念，也結合了社會的需求與期待，因此醫院可以說在ㄧ個內外在結合的倫理氛圍中運作。 醫院存在的目的應該是為病患及大眾提供高品質的醫療服務，但是當這個目的和利潤追求、成本控制或者醫療資源的分配產生衝突時，醫護人員應該如何反應呢？ 醫院面臨迅速變化的市場環境，其經營深受健保制度的影響，在競爭激烈的環境中，永續經營已成為首要的考量，神聖不可侵犯的醫病關係受到衝擊，影響醫院中倫理氛圍的變化。 醫院中的倫理氛圍 3 目前醫院中的倫理氛圍都具有不確定、紊亂甚至是不安的特徵，促使置身其中的成員在面臨道德困局時，不知該如何處理，而這種不安也滲入廣大的社會，影響著一般大眾