第九章 认知康复疗法.docVIP

第九章 认知康复疗法 概述 认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程；是大脑为解决问题而摄取、贮存、重整和处理信息的基本功能。 认知障碍是认识过程的一方面或多方面的损害，导致上述过程的效率低下或功能的受害，主要包括失认症、失用症、注意力障碍、记忆力障碍、处理问题障碍等。 认知康复是一个治疗性过程, 旨在加强或改善个人处理问题的能力，同时应用获取的信息加强日常生活中的功能活动，从而减轻、改善认知功能状况。 二、引起认知障碍的常见疾病 多种疾病均可引起认知障碍，脑血管意外、颅脑损伤、帕金森病、阿尔茨海默病、病毒性脑炎、多发性硬化、各种脑肿瘤、缺血缺氧性脑病、精神残障、大脑发育迟缓、脑瘫、自闭症等患者都可不同程度地表现有认知障碍。 认知障碍的表现 知觉障碍 知觉障碍：是指在失认症失用症 2、 注意注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。 3、记忆指处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态 1）颜色失认：使用各种颜色卡片，训练患者命名和辨别颜色，颜色分类和给水果等轮廓图上颜色等，反复训练。 2）面容失认：先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混放在几张不熟悉的人的照片中，让患者辨找出亲人的照片。 3）结构失认：让患者按治疗师的要求用火柴拼出不同图案、搭积木、七巧拼板等，从简单的开始，并先做示范，让患者模仿，后给出平面图，要求患者自行拼出。 图9-1 患者在进行木块拼图训练 图9-2 患者在模仿用竹签拼几何图形 2、失用症训练 （1）结构性失用 结构性失用是在结构性失认的基础上产生的运用困难，其训练方法类似于结构性失认，并可在此基础上训练患者对家庭常用物品的排列、堆放等，治疗师先示范，再让患者模仿练习。 开始时可给予较多的暗示、提醒，有进步后再逐步减少暗示和提醒，并逐步增加难度。 （2）运动失用 如训练患者完成戴帽动作，可将戴帽动作分解，示范给患者看，然后提示患者一步一步完成。 （3）穿衣失用 可以把穿衣动作分解开来，如把旧衣服的袖子剪下，专门练习穿袖子，把衣服放在桌子上专门练习扣扣子和解扣子。过度到练习给布娃娃穿衣服。在训练过程中，可暗示、提醒和指导患者，或手把手地教患者穿衣，渐渐地减少帮助。 （4）意念性失用 此类患者通常表现为活动顺序紊乱或错误使用工具，如烧水时要先把水放在烧水锅里再加热，患者却把顺序颠倒了。针对这种情况可在厨房墙上和卫生间的镜子上贴上图片，把烧水、刷牙和洗脸等动作顺序用图片的形式表现出来，给患者予视觉提示。或用言语指令来帮助患者，在上一个动作将要结束时，提醒下一个动作，启发患者有意识地活动。 3、记忆力训练 可对患者进行直接训练，内容包括（1）图像记忆和视觉再生，如出示3-10张图片让患者看10秒钟，然后要求其说出图片的名称。逐渐加大难度，要求患者对图片的细节加以描述，比如图片上苹果是什么颜色，照片上的小女孩穿什么衣服等。也可改为扑克牌等，要求患者不但能说出扑克牌的名称还要说出扑克牌的顺序。或出示一些几何图卡让患者看10秒，然后要求患者默画出来。（2）姓名和面容记忆，给出一些照片和名字的卡片，配对好，让患看30-60秒，然后打乱顺序，要求按原来的配对方式将其配对。帮助患者利用用视觉想像来辅助记忆姓名和面容。（3）言语性记忆训练包括单词记忆和语句、篇章记忆。如给出一些词语要求患者记住，可提示患者利用编故事的方法把要记住的词语融入形象的故事或句子中进行记忆。或给患者讲述一个小故事或读一段小短文，要求患者复述故事。当然也可以要求患者读一段报纸的新闻后复述给别人听。（4）动作记忆，可以做一连串动作后，要求患者模仿。 也可以使用一些外部辅助法，外部辅助法是一种代偿措施，如利用记事本、时间安排表、购物清单、定时器、闹钟、标志性张贴等进行提示。 除此之外还必须养成良好的生活习惯，如起床后做出当天应做的工作计划，如何逐一实施；对去过的场所进行路线记忆，特别留意在哪里拐弯、有什么标志性建筑物或别的标志等；一天结束时回忆当天所发生的事情等。在家居环境方面，应尽量简洁化，减少房间的杂物，常用的物品摆放在固定的位置上，这样可避免经常找不到东西。在大门上张贴醒目的标记帮助患者找到自己的房间，或在卫生间门口贴上鲜艳颜色的标记帮助患者及时找到厕所，特别是在以老年性痴呆为主的护理院，这种简单的措施的确可以减少很多麻烦。 4、注意力训练 （1）猜测游戏：取两个杯子和一个弹球，让患者注意看着，将一杯反扣在弹球上， 让患者指出球在哪个杯里。反复数次．如正确，改用两个以上的杯子和一个弹球。 （2）删除作业：在白纸上写汉字、拼音、字母或图形等，让患者用笔删去指定的汉字、拼音、 字母或图形。 （3）找差异：从非常接近的两幅画中找出不同之处。 （4）时间感训