儿童慢性咳嗽二文件材料教学稿件.ppt

2/13/2018 1 …. 儿童慢性咳嗽 石家庄市第一医院 儿科 胡 民 2/13/2018 2 学习成果 完成本单元后，您应该： • 了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础 • 了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 • 了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及其 他病因，各个病因的临床特点 • 了解儿童慢性咳嗽的诊断手段 • 了解儿童慢性咳嗽的诊断程序 2/13/2018 6 特异性咳嗽 咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。 例如：咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等； 伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症； 伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等； 伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。 2/13/2018 7 非特异性咳嗽 咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽。 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。 儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查，对这类患儿需要作胸x线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。 2/13/2018 8 年龄特征 婴儿期（1周岁）   呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期(1~3周岁)      呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核 学龄前期(3~6周岁)   同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 学龄期(6~青春期)   上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等 2/13/2018 9 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 咳嗽变异性哮喘 （CVA） 上气道咳嗽综合征 (UACS) 呼吸道感染咳嗽 (PIC) 胃食管反流性咳嗽 (GERC) 其他病因: 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 （NAEB） 变应性咳嗽 (AC) 药物诱发性咳嗽() 耳源性咳嗽 心因性咳嗽 多病因性咳嗽： UACS+ CVA（50%）， PIC+ UACS（26%） 2/13/2018 10 咳嗽变异性哮喘/CVA 咳嗽变异性哮喘(CVA)：CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 2/13/2018 11 CVA临床特征和诊断线索： 持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效； 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 2/13/2018 12 上气道咳嗽综合征/UACS UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。 各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽 2006年前UACS诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)。意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。 2/13/2018 16 胃食管反流性咳嗽/GERC GERC：胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40％～65％，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。 目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因 (国内有报道占儿童慢性咳嗽的4.7%)。 GERC 诊断的金标准：24小时食管下端PH值监测。 值得注意的是：长期咳嗽也可以引起儿童胃食管反流 2/13/2018 17 GERC的临床特征和诊断线索 阵发性咳嗽，有时剧咳，最好多发生于夜间； 症状大多出现在饮食后；部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等； 24小时食管下端PH值监测呈阳性； 排除其他原因； 2/13/2018 18 心因性咳嗽 心因性咳嗽： 儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断； 咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用 。 2/13/2018 19 心因性咳嗽的临床特征和诊断线索 年长儿多见； 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽