麻醉精神药品规范化管理李玲主任教材.pptVIP

问题1：吗啡用量无极限VS药学部门担心阿片类药物的流弊。 现状：有退处方的情况。 使用现状---- 问题2：控缓释制剂可以处方15日 VS 医保限额控制等 现状：晚期癌症患者需要多次反复就医； 临床需求和药品现状的问题 问题3： 临床需要多品种的阿片类药物 VS 医院对药品品种数量的严格控制 结果：临床可供选择的品种不够，部分对现有阿片类药物耐受的患 者止痛效果不佳。 问题4： 临床需要多规格的阿片类药物 VS 一品两规 结果：医院的阿片类药物规格不全，临床无法滴定或大剂量患者的 剂量调整和服用极不方便。 使用现状--临床需求和药品现状 问题5： 麻醉药品管理 VS 药学服务质量 结果： （1）某些医院门诊放羟考酮10mg，病房放羟考酮40mg，或 者病房有羟考酮10mg，门诊没有，导致临床不易剂量调整。 （2）病房备用只有杜冷丁，没有吗啡，导致杜冷丁仍然在 癌痛患者中使用。 而WHO不推荐杜冷丁用于癌痛 使用现状--临床需求和药品现状的问题 阿片药物应当满足临床合理需求 临床既需要最小剂量的阿片类药物 比如10mg羟考酮，10mg吗啡、2.5mg芬太尼、 同样需要大规格的阿片类药物 比如40mg羟考酮，30mg的吗啡 临床既需要控释片、同样需要即释片 比如10mg的即释吗啡 使用现状-- 目前国内镇痛药物日渐与发达国家接轨 控缓释片剂--- 奥施康定、美施康定、美菲康 镇痛泵技术--- 吗啡注射液、芬太尼系列、曲马多 透皮控释技术--- 多瑞吉、芬太克 口腔、粘膜等新剂型---丁丙诺啡舌下片、吗啡栓， 吗啡口服液 事实：我国药品品种、规格已能充分满足临床需要，但是疼痛控制仍然不理想 麻醉药品管理与临床需求的平衡 国际禁毒公约的两条宗旨： 1、禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品 ——严格的禁 2、确保麻醉药品的医疗应用和科研需要 ——足够的用 内容要点 癌痛示范病房评审中主要问题 临床药师的参与程度 麻醉性镇痛药物品种、品规的配备问题 临床止痛药物应用合理性问题 政策法规在各医院的执行有异 麻醉药品安全管理问题 GP评审检查中存在问题具体反馈 GPM临床药师开展的工作 参与癌痛药物治疗方案的制定 开展癌痛患者药学查房 对重点癌痛患者进行药学监护 指导患者规范使用癌痛治疗药物 参与癌痛治疗疑难病例讨论与会诊 举办癌痛药物治疗相关知识讲座 编写、发放癌痛药物合理使用宣传手册 每月对癌痛治疗药物使用情况进行专项点评 每季度年对癌痛治疗药物使用量进行统计和趋势分析 标 准 评价方法 分值 指定临床药师参与创建活动项目小组,负责癌痛药物用药指导 查阅文件资 料、用药报告 2分 (完全符合3分 不符合0分) (2) 定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析,为临床合理用药提供指导 2分 (完全符合3分 不符合0分) * 至少有1名临床药师负责癌痛药物的用药指导 1.人员参与（2项=4分） 举例：阿片类药物每月处方分析 上海市第十人民医院住院医嘱点评表（麻醉镇痛药物） 点评人： 填表日期： 序号 处方日期 性别 年龄 诊断（主诊断，伴发疾病） 镇痛药物（品种、剂量、频度、途径） 临床科别 是否合理 备注 1 2014-3-1 女 51 结肠恶性肿瘤 芬太尼透皮贴剂8.4mg st 外用 介入放射科 　 　 2 2014-3-2 女 31 胃癌 盐酸羟考酮缓释片 10mg q12h po 介入放射科 　否 同时使用芬太尼透皮贴剂8.4mg 3 2014-3-2 男 67 肺部感染 盐酸吗啡注射液10mg st 肌注；芬太尼透皮贴剂16.8mg st 外用 急诊病房 　 　 4 2014-3-4 男 80 胰腺癌 芬太尼透皮贴剂4.2mg st 外用 肝胆胰脾外科 　否 可进食 5 2014-3-4 男 53 恶性肿瘤 盐酸羟考酮缓释片 10mg q12h po；盐酸吗啡片10mg q6h po；芬太尼透皮贴剂8.4mg q72h 外用 肿瘤内科 　 　 6 2014-3-6 男 53 前列腺癌 盐酸羟考酮缓释片 20mg q12h po 肿瘤内科 　 7 2014-3-7 男 59 胃癌 芬太尼透皮贴剂4.2mg st 外用 消化内科 　否 可进食 8 2014-3-9 男 47 尿毒症 硫酸吗