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妊娠期高血压疾病hypertensive disorder complicating pregnancy; ; ;⒉胎盘浅着床：本病常见于初孕妇、多胎妊 娠、羊水过多、合并慢性高血压、慢性肾病、糖尿病、严重贫血的孕妇。 ;4 血管内皮细胞受损 ;5 遗传因素;5. 营养缺乏 低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫 发生发展有关 缺钙→血清钙↓，细胞内钙离子↑→血管平滑肌细 胞收缩→血压↑ 血硒↓→PGI，合成↓，TXA2 ↑ 血锌：在核酸和蛋白质的合成中有重要作用 VitE和VitC：为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作 用，减轻内皮细胞的损伤 ;三、病理生理变化; 心：血压增高，低排高阻，肺水肿心力衰竭； 冠状动脉痉挛，心肌缺血, 间质水肿，点状出血坏死； 肾：肾血流量及滤过率下降，血尿酸及肌酐增高，少尿、 肾衰竭、水肿； 肾小球扩张，血管内皮肿胀，通透性增高，蛋白尿。 蛋白尿???志妊高症的严重程度 肝： ①小A痉挛→肝细胞缺血、缺氧→肝细胞线粒体破 坏→转氨酶↑，黄疸 ②长久痉挛→V窦压力↑→出血→肝大疼痛 特征性损伤：门静脉周围出血、坏死，肝包膜下血肿;母：妊娠期高血压疾病性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰、 产后出血、产后血循环衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶↑、ALT↓） 儿：胎儿窘迫、IUGR、死胎、死产、新生儿死亡 ; 四、分类; ; ; ; 五、临床表现与诊断;测血压时注意事项： ①静息半小时后测 ②相隔4小时后复查 ;蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重 定义：24h尿液中蛋白含量≥300mg, 相隔6小时两次随机尿蛋白浓度30mg/L(定性+）。 其他原因的蛋白尿：阴道分泌物、羊水污染； 泌尿系感染； 严重贫血； 心力衰竭； 难产。 取尿注意：①留取24h尿作定量或清洁中段尿 ②干净器皿;水肿：体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子 痫前期的信号。（隐性水肿） 凹陷性水肿特点： 从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。 ＋：膝关节以下 ＋＋：水肿延及大腿 ＋＋＋：水肿涉及外阴及腹壁 ＋＋＋＋：全身水肿，可伴有腹水 ;自觉症状：头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适 子痫：分产前、产时（75%）及产后子痫（25%产 后48小时） 短暂前驱症状：短暂抽搐、面部充血、口吐白 沫、深度昏迷 典型症状：深部肌肉僵硬、全身高涨性阵挛惊厥、 节律性肌肉收缩紧张，约1-1.5分钟，持续无呼吸 间歇期呼吸恢复，但易激惹、烦躁。 ; 辅助检查： ①血液检查：血常规、凝血功能 ②肝肾功能测定：ALT、AST升高 低蛋白血症（白蛋白） 肌酐、尿素氮、尿酸升高 肌酐升高与病情程度相平行 尿酸在慢性高血压中升高不明显，用于鉴别 ③尿液检查 尿浓缩，尿比重≥1.020，尿蛋白+：300mg/24h, 尿蛋+++：5g/24h ④眼底检查:小动脉痉挛，视网膜水肿，剥离 ;包括：病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍 ⒈病史： ⒉临床表现及体征： ⒊辅助检查： ①血液：a. 血液是否浓缩：全血细胞计数、HbRBC压 积、 血液粘度 b. 凝血功能：ALT、PT、APTT、 FIB、 ②肝肾功能：GOT、GPT、血浆蛋白、白/球蛋白比值、 肌酐、 BUN、尿酸、电解质、 CO2cp ;③尿液检查：尿常规、尿比重 ④眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动脉痉挛程度，是可反映本病严重程度的一项重要指标。 正常：A：V=2：3 妊高病：A：V=1：2或者1：4 重者视网膜水肿、絮状渗