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甘肃省居民就医信息登记报告工作规范 甘肃省疾病预防控制中心 （社区卫生与慢性非传染性疾病防制科） 依据 省卫生厅关于印发进一步强化医疗机构公共卫生职能实施方案的通知 （甘卫疾控发〔2009〕108号 ）。 全省卫生工作会议精神。 关于落实《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009-2011年）》工作安排的意见（甘卫办发〔2010〕59号）。 适用范围 全省各级各类医疗卫生机构，包括各级卫生行政部门、卫生信息机构、医疗机构（综合医院、专科医院、卫生院、村卫生所、个体诊所、社区卫生服务机构、门诊部等）、妇幼保健机构、疾病预防控制机构，以及辖区内其他系统（军队、司法、农垦等）的医疗卫生机构。 主要内容 疾病信息报告和管理 信息的分析和利用 信息系统管理 考核与评估 制度保障 组织机构及其职责 疾病信息报告和管理 信息收集—报告对象 在医疗卫生机构门诊或住院部就诊的所有就诊者： 本地户籍就医中国居民 非本地户籍就医中国居民 港、澳、台同胞 外籍公民 信息收集—报告单位和报告人 报告单位： 各级医疗卫生机构 报告人： 各级各类医疗卫生机构医务人员 信息收集—疾病个案填报 凡在各级各类医疗卫生机构就诊的疾病个案（包括在门诊、住院部就诊），均应由诊治医生作出诊断，并逐项认真填写《甘肃省居民就医情况登记表》（门诊或住院） 信息收集—报告内容 甘肃省居民门诊就医情况登记表 甘肃省居民住院就医情况登记表 甘肃省居民就医情况登记表.doc 其他项目：卡号、备注、填卡人、填卡时间 疾控系统数据模板规范V1.0(1).xls 门诊标准模板V1.0(1).xls 住院标准模板V1.0(1).xls 信息收集—甘肃省居民门诊就医情况登记表 一般项目：姓名、性别、民族、出生日期、文化程度、职业、婚姻状况、生育状况、家庭住址、联系电话、就诊时间、就诊医院、就诊科室。 就医者疾病信息：此次就诊主要疾病发病时间、发病地点、初诊（复诊）、初步诊断、诊断依据、诊断结果、就医总费用。 信息收集—甘肃省居民住院就医情况登记表 一般项目：姓名、性别、民族、出生日期、文化程度、职业、婚姻状况、生育状况、家庭住址、联系电话、就诊时间、就诊医院、就诊科室。 住院信息：此次住院主要疾病发病时间、发病地点、出院诊断、诊断依据、转归、住院总费用。 信息收集—填报要求 没有电脑等录入设备的医疗卫生机构医务人员，认真填写《甘肃省居民就医情况登记表》，此表共分二联，第一联由填表单位保存，第二联由填表单位定期送至乡镇（街道）卫生办公室审核、录入。 填表时要求使用蓝色或黑色签字笔，内容完整、准确，字迹清楚，填报人应签名。 网络报告—报告方式 通过《甘肃省卫生系统疾控机构进医院信息平台》进行网络直报。 网络报告—程序和时限（县以上医疗机构） 有HIS系统者，可导出《甘肃省居民就医情况登记表》所要求内容，由公卫科进行审核，省、市、县五级医疗机构分别于每月2、4、6日（调整为6、7、8日 ）前将上月本院所有就医登记信息上传至省卫生系统疾控机构进医院信息平台。 暂无HIS系统者，指定专人收集本院每天所有就医登记信息，由公卫科审核后，通过信息系统进行录入，按规定时限完成本院上月所有就医登记信息录入，并予以上传。 网络报告—程序和时限（县以下医疗机构） 乡级防保医生收集本单位每天所有就医登记信息，审核后通过信息平台进行数据录入，于每月8日（调整为9日）前完成录入，并予以上报。 没有条件实行网络报告者，由防保医生收集本单位每天所有就医登记信息，审核后进行计算机录入，每月6日前将本单位上月所信息拷贝后送至当地县级CDC，县CDC在收到数据后，应在2个工作日内代为上传。 村级医生于每月3号前将本单位填写的上月所有《甘肃省居民就医情况登记表》第二联上报本地乡级，由乡级卫生单位人员于每月10日前通过信息平台完成数据录入，并予以上报。 网络报告—程序和时限（其它医疗机构） 其他系统（军队、司法、农垦等）的医疗卫生机构应参照本规定进行居民就医信息登记报告。 信息管理—就医信息的审核 医疗卫生机构的公共卫生科或防保科人员应对汇总的本院就医登记信息进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的信息必须及时向诊治（报告）医生进行核实。 县级疾病预防控制机构就医信息报告管理人员于本月12号前完成对辖区医疗卫生机构上传信息系统就医登记信息的审核，发现填写不合格者，应注明具体审核意见，并及时予以反馈、督促报告单位核实、纠正。 信息管理—就医信息的订正 对已审核确认的报告信息，如发生疾病诊断变更或填卡错误等问题时，应由填报单位及时予以订正