室速与房颤的药物治疗教材.pptVIP

维持窦律(2)  我国用药 无心脏病 高血压病 CHD DCM CHF LVH(-) LVH(+) 心律平 心律平 安碘酮 索他洛尔 安碘酮 安碘酮 莫雷西嗪 莫雷西嗪 索他洛尔 安碘酮 维持窦律(3) 远期治疗 1.纠正心内、心外诱发AF的可能原因 2.BB抗交感活性，有助于稳定窦律 3.Verapamil 抗心房电重构，有助于稳定窦律 4.尽可能Ⅰ类药物不作为长期防治药物 5.Ⅲ类药物(安碘酮除外) QTc限在520ms内 室速与房颤的药物治疗 苏州大学附属第一医院 蒋文平 一.室性心动过速药物治疗 4.通道疾病 LQTS Iks、Ikr、INa Brugada综合征 INa CPVT (RYR2) 药物触发心律失常 5.心脏无结构异常室速 (1)起自右室流出道(RVOT) (2)起自左室后间隔(分枝型室速) (3)特发性室颤，占院外VF的1% 起病中年，不常复发 (4)婴幼儿猝死综合征 是否是一个独立疾病尚不清楚 6.室性心动过速治疗 (1)中止急性发作 (2)预防远期复发 (3)防治猝死 7.中止急性发作药物选择 (1)利多卡因优先用于缺血性室速 (2)普鲁卡因胺优先用于非缺血性室速或利多卡 因无效的病人 (3)胺碘酮优先用于心功能不全，室内传导阻滞， 心室肥厚所致室速，或缺血性室速利多卡因 无效者 (4)普鲁帕酮可用于特发性室速(分枝型) 8.中止室速药物使用常规 (1)利多卡因 负荷量 1.5mg/kg 3-5min 维持量 1-4mg/min (2)普鲁卡因胺 负荷量 15mg/kg 不快于50mg/min 维持量 1-6mg/min (3)胺碘酮 负荷量 150mg/10min 维持量 1mg/min 6h 维持量 0.5mg/min 18h (4)普鲁帕酮 一次量 75-150mg/10min 9.中止室速的相关治疗 (1)血流动力学不稳定，DC复律10-50j (2)急性心梗者，冠脉血运重建 陈旧性心梗者，改善心肌供血、供氧 (3)低血压、休克者—保持灌注压力 (4)心衰、低排者—抗心衰治疗，正性肌力药物 (5)心动过缓—临时起搏治疗 (6)低钾、电解质紊乱—纠治低钾等 (7)洋地黄中毒室速—不能电击 IC类钠阻滞剂引起者——5%NaHCO3 Ⅲ类药物引起者——异丙肾素，补钾 10.室速远期防治 (1)心脏结构异常室速 药物，ICD (2)通道疾病 ICD，药物 (3)心脏无结构异常 消融，药物 13.VT/VF一级预防结论 (1)心梗后应用BB治疗，显著地降低死亡率 (2)心梗后应用IC类药物，增加了死亡率 尤其LVEF40%者 (3)心梗后或心功能不良者，胺碘酮降低心律失常 死亡率，但未降低总死亡率 (4)胺碘酮能降低非缺血性心肌病、EF35-40%者 的死亡率 (5)ICD能降低心梗后、LV功能不好、电生理能诱 发出non-SVT，不能用普酰胺抑制者的死亡率 14.VT/VF二级预防 研究 入选病人 观察终点 治疗方法 结果 ESVEM 心脏停跳 心律失常反复 EP指导下药物治疗 EP和Holter二者指