室性心律失常的诊断及其进展王景峰教材.pptVIP

* ARVC的心电图诊断 * ARVC的心电图 * Epsilon波 ARVC的心电图 * Epsilon波同时合 并右胸导联QRS局 限性增宽 ARVC的心电图 * Brugada心电图 完全或不完全性RBBB并V1-3导联ST段抬高(0.1 mm以上)，典型者可合并T波倒置，三者合成为Brugada波三联征 1型 2型 3型 J波幅度 ≥2 mm ≥2 mm ≥2 mm T 波 倒置 直立或双向 直立 ST段形态 穹窿型 马鞍型 马鞍型 ST段(后半部分) 逐渐下降 抬高≥1 mv 抬高1 mv 注意：Brugada心电图并不仅见于 Brugada 综合征, 在ACS、急性肺栓塞等均可出现，因此，以上ECG改变只是诊断Brugada综合征的必要条件, 而不是充分条件 * Brugada心电图 * Brugada心电图 * 无创检查之二 -- 动态心电图 T波电交替（T-wave Alternans ，TWA） 心率震荡（ Heart Rate Turbulence ，HRT） * TWA相关研究一 --Gehi荟萃分析 MTWA异常患者发生心律失常事件的风险为MTWA正常患者的至少2倍以上 Microvolt T-Wave Alternans Meta-Analysis. JACC 2005,46:75-82. * TWA相关研究二 --ALPHA研究 Methods： 446例心衰患者 随访18－24个月 一级终点：心脏性死亡＋危及生命的心律失常联合终点 Results： TWA异常者(65%): 年龄更大；NYHY III级更常见，LVEF更低 一级终点：TWA异常者（6.5％）VS TWA正常者(1.6%) 危险比：TWA异常者/TWA正常者＝4.0 Conclusion： 在NYHY II/III级的非缺血性心肌病患者，TWA异常与4倍的心脏 性死亡及恶性心律失常相关，而TWA正常者预后较好 Prognostic Value of T-Wave Alternans in Patients With Heart Failure Due to Nonischemic Cardiomyopathy: ALPHA Study. JACC 2007,50:1896-1904. 室性心律失常的诊断及其进展 中山大学孙逸仙纪念医院 王景峰 * 内 容 室性心律失常的无创检查 体表心电图（ Surface ECG ） 动态心电图（Holter） 食道电生理检查 室性心律失常的有创检查 磁导航系统（Magnetic Nevigation Systems ,MNS） 高级标测系统（Advanced Cardiac Mapping Systems ） 植入式Holter（Implantable Loop Recorder） 心内电生理检查（EPS） * 室性早搏的定位诊断--定左右 右室导联(V1-V3) QRS (RBBB) 左室 QRS (LBBB) 右室 * 下壁导联(II、III、AVF) QRS 流出道 I 心尖部 QRS I 基底部 QRS 流出道与心尖部之间 室性早搏的定位诊断--定上下 * 右室流出道室速体表图示例 * 室性心动过速诊断与鉴别诊断 --宽QRS波心动过速诊断 室速的临床分类 室速的诊断及鉴别诊断 * 室速的临床分类 分类依据 指标 命名 器质性心脏病 频率 QRS波群变化 QRS波群的形态 持续时间 有 无 ≥100 bpm ＜100 bpm 固定不变 不断变化 V1正向 V1负向 下壁正向 下壁负向 ≥30s ≥3个并＜30s ≥24h 病理性室速 特发性室速 室速 加速性室性自主节律 单形性 多形性 右束支阻滞型