外科(阑尾炎脱肛)教材.pptVIP

第五节 阑尾炎 一、概述 定义： 分类：急、慢性之分。 急性阑尾炎多由于阑尾管腔阻塞，细菌入侵所致；慢性阑尾炎大多数由急性阑尾转变而来。 病因：饮食失节，饱食后剧烈运动，寒温失调 病机：气机壅塞，久则肠腑化热，热瘀互结，致血败肉腐而成 。 二、临床表现 急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主要症状。典型的腹痛发作于上腹，逐渐移向脐部，6～8小时后移向右下腹并局限在右下腹。伴纳差、呕吐、恶心、便秘或腹泻、乏力。 慢性阑尾炎症状不典型，既往常有急性阑尾炎发作史，经常有右下腹疼痛、不适感，剧烈活动或饮食不节可诱发。 辨证分型： 气滞血瘀：部位固定且拒按 瘀滞化热：可触及包块，发热口干，便秘溲赤，舌 红，苔黄腻，脉弦滑数 热盛酿脓：可触及包块，壮热，小便短赤，舌红绛而 干，脉洪数 二、临床表现 进食（尤其是进油腻食物）后上腹部不适或疼痛，伴嗳气、呃逆、恶心、呕吐，胆绞痛的部位在上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放散。 辨证分型： 肝胆气滞：疼痛每因情志而增减，嗳气频 作、口苦 肝胆湿热：伴恶寒发热、或目黄、身黄、小 便黄赤，大便秘结 肝肾阴虚：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加 重， 头晕目眩，神疲乏力 三、治疗方法 （一）基本治疗 治则：疏肝理气、清热利湿 、补益肝肾、利胆 排石 。以胆的俞、募、下合穴为主。 以 针刺为主，泻法或平补平泻。 处方：胆俞、日月（右）、阳陵泉、期门（右） 方义： 加减：肝胆气滞：内关透支沟；肝胆湿热：行间、侠溪；肝肾阴虚：太溪、三阴交；口苦、纳差、呕恶者：中脘、内关、足三里；目黄、身黄、尿黄：至阳、三阴交、阴陵泉。 操作：发作期2次/日，每次留针30～60分钟。 三、治疗方法 （二）其他疗法 1、指针：肝俞、胆俞 2、耳针：肝、胆、十二指肠、神门、交感 3、电针：密波 4、穴位注射：胸9～12夹脊穴 药物：10%葡萄糖液10毫升或加维生素 B12注射液1毫升 临床需注意的几个问题 针刺治疗胆石症疗效满意，一般以直径在1厘米以内的胆管结石疗效较好。如果结石直径超过2～3厘米则应采取手术治疗。 饮食宜清淡，少进油腻食物。尤其是含碳酸钙较多的蔬菜，如菠菜、豆腐等。 总攻疗法：8：20 中药排石汤 9：00 肌注新斯的明0.5mg 10:00 吃油炸煎鸡蛋2个 10：15 口服硫酸镁40ml 10：40 肌注阿托品0.5mg 第十节 痔疮 一、概述 定义：直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀 血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。 久坐办公室的成人多见。 病因病机： (1)脏腑本虚，兼久坐久立，负重远行； (2)饮食失调，嗜食辛辣肥甘； (3)长期便秘、泻痢； (4)劳倦、胎产等 均可导致肛肠气血不调，络脉瘀滞，蕴生湿热而成 。 二、临床表现 便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒为主症。 辨证分型： 气滞血瘀：肛管紧缩，甚则嵌顿，触痛明 显，大便带血，舌黯红，脉弦细涩 湿热瘀滞：肛门坠胀或灼热疼痛，舌红苔黄 腻，脉滑数 脾虚气陷：不能自行还纳，便血色淡，肛门 下坠，少气懒言，纳少便溏 三、治疗方法 （一）基本治疗 治则：行气活血、清热利湿 、健脾益气、升阳 举陷。以督脉和足太阳经腧穴为主。酌 用灸法，虚补实泻。 处方：长强、会阳、百会、承山、二白 方义：二白——治疗痔疮经验效穴 加减：气滞血瘀：白环俞、膈俞；湿热瘀滞：三阴交、阴陵泉；脾虚气陷：气海、脾俞、足三里；肛门肿痛：秩边、飞扬；便秘：大肠俞、上巨虚；便后出血：孔最、膈俞。 操作：长强沿尾骶骨内壁进针1～1.5寸 。 二、临床表现 大便时直肠粘膜脱出肛外，轻者便后能自行回纳，重者脱出物不能自行回纳，须用手托揉后才能复位，甚至在啼哭、咳嗽、站立时亦会脱出，常伴有精神不振、便时哭闹等。 临床分Ⅲ度。 辨证分型： 脾虚气陷：遇劳即发，伴有神疲乏力，食欲 不振，面色萎黄