危重病人曾一琼六教材.pptVIP

危重病人的护理 曾一琼 主要内容 概念危重病人与护理质量的关系 具体实施 分级护理质量考核标准 评估阶段 1.环境准备、物品配备、护理人员到位。 2.对病人评估：详细了解病情，掌握病人目前医疗诊断、主要临床表现、主要辅助检查阳性结果、主要用药及目的、主要治疗措施、睡眠、手术名称、日期、各种管道、饮食、排泄、休息、活动要求、皮肤；掌握病人对疾病认知程度、心理情绪反应、来自家庭及社会等方面的信息，并对此做出客观评估。 诊断阶段 1.根据收集的资料、评估结果提出护理问题，作出护理诊断，包括现存的和潜在的护理诊断。 2.护理诊断应准确、简洁、明了，运用医学术语。 计划阶段  根据护理诊断制定具体的护理计划，计划具有科学性、实用性、可行性；包括心理、生理、疾病等方面的具体措施。 实施阶段（包括以下护理措施的落实） 1.病情观察2.心理护理 3.基础护理 4.饮食护理 5.卧位与安全护理 6.各种管道护理 病情观察 1.一般情况的观察2.生命体征的观察 3.意识状态的观察4.瞳孔的观察 5.心理状态的观察 6.特殊检查及药物治疗 心理护理 1.缓解不良情绪：危重病人均有不同程度的焦虑和恐惧，主要对疾病及监护设备、治疗仪器等缺乏了解；仪器、噪声、光线的刺激；同病区病人的抢救及死亡，均会对病人心理产生较大的影响。这些影响因素刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，使血压升高、心率加快，从而使心肌耗氧量增加，诱发或加重心肌缺血、恶性心率失常，因此，对于清醒病人，应针对性指导病人认识所用仪器及其所用目的、方法，解释其必要性和重要性，尤其对仪器发生报警要向病人说明。 心理护理 2.交流沟通，缓解心理压力：（1）主动与病人多交谈，建立良好护患关系；鼓励病人提问，予以耐心听取，详细解释，使病人感到受到重视与尊重，从而树立战胜疾病的信心。（2）护理人员应做到走路轻，讲话轻、开关门轻、操作轻；尽量调低报警声音。（3）病室内提供适宜的温湿度和光线，创造安静舒适的环境。 卧位与安全护理 1.将病人置于抢救室或监护室 2.保持病室安静、整洁、温湿度适宜、光线柔和，避免不良刺激。3.根据病情给予适当卧位，使肢体处于功能位，病人舒适，便于休息。 4.对意识障碍、烦躁不安者、年老体弱、婴幼儿采用保护性措施，如给予床档、约束带、气垫床等。 5.对牙关紧闭、抽搐病人可用牙垫、开口器，以防舌咬伤、舌后坠。 卧位与安全护理 6.遵医嘱用药，抢救病人执行口头医嘱时，应复述一遍无误后方可执行，事后提醒医生及时补记。7.使用热水袋保暖时，水温不用超过50度，并加用布套，不能直接接触皮肤，以防烫伤。休克病人、意识障碍者禁用热水袋或电热毯保暖。 8.严格控制陪护和探视，防止交叉感染。 各种管道护理 1.氧气管 2.心电监护仪 3.静脉输液通道4.深静脉置管 5.鼻饲管 6.留置导尿管7.胸腔闭式引流管 8.气管插管 9.气管切开 氧气管护理 1.告知用氧目的、注意事项。 2.正确连接管道，根据病情调节氧流量。 3.观察吸氧后效果，湿化瓶内液体适当，保持湿化效果。 4.暂停吸氧时，使用白色塑料袋将氧气管装好置于床旁。 5.及时记录使用及停用氧气时间，吸氧效果。  心电监护仪 1.告知使用目的、方法、注意事项。 2.按操作规程正确调节参数、安置仪器。 3.操作过程中注意保暖，保护病人隐私。4.将监护仪连线妥善固定于枕旁，各线应留有足够长度便于翻身,防止受压、折叠。 5.及时记录监护的呼吸、心电图、血氧饱和度等。发现异常及时报告医生并作相应处理。 静脉输液通道 1.保持通畅，遵医嘱给药，保证治疗。 2.浅静脉（留置针）可保留3～4天，深静脉置管可留置30天；深静脉置管应每周二次更换无菌透明敷贴，并有标识，注明名称、置管时间、更换时间。 3.输入血管活性药物或静脉营养时，应避免在周围浅静脉输注。4.密切观察置管局部有无药液外渗、红肿、或静脉炎征象。 深静脉置管 1.保持穿刺点皮肤清洁、干燥，每日换药一次。 2.妥善固定导管，导管各连接处用无菌敷料包裹，防止污染。3.输液通路连接处，尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插入头皮针2～3根；肝素帽3～5天更换一次。 4.及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以免血液回流，引起导管堵塞。 深静脉置管 5.若深静脉导管被血凝块堵塞不通或半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿将血凝块冲入血管内；如回抽不通，应拔出导管。6.拔出导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿；用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。7.观察导管置管长度、时间；生命体征，有无寒颤、高热等全身感染征象；局部皮肤有无红肿等感染征象。 鼻饲管 1.尽量