危重病人的基本监护技术方案研究.ppt

保持呼吸道通畅，2小时翻身、拍背一次，每小时听诊肺部，有痰鸣音及时吸痰，按需吸痰。如有呼吸困难、口唇紫绀、血氧饱和度快速下降至90%，立刻报告组长和值班医师并采取有效措施。 明确呼吸机报警原因，及时处理呼吸机报警，如有疑问及时汇报组长和值班医生。 SpO2监测 脉搏氧饱和度（SpO2 ） 结构：光电感受器、微处理机和显示器 原理：不同组织吸收光线的波长不同 一定量的光线传到分光光度计探头→氧合血红旦白吸收可见红光，还原血红蛋白吸收红外线→光量转为电信号→光强度数据换算成氧饱和度百分比 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100% 正常值：96~100% 脉搏氧饱和度监测 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 SpO2与PaO2的对应关系曲线（氧离曲线） 呈“S”形，在一定范围内呈线性相关； 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2＜60mmHg时 SpO2下降更为迅速。 影响SpO2的因素 温度、血液PH值及PaCO2 氧和血红蛋白变化 贫血 高胆红素血症 静脉内颜料 监测SpO2时，应注意手指末梢血液循环状态，若休克、低温、应用了血管收缩药物、贫血等，均可使末梢血流减低，使SpO2数值降低，甚至测不出。必要时血气分析。 影响SpO2的因素 蓝色指甲油 外部光干扰 低温和血压 肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比 传感器松动 患者活动 脉搏氧饱和度（SpO2 ） 3、影响S曲线因素 ⑴受温度、血pH、PCO2及影响：温度↑ pH↓、PCO2↑均可使S曲线右移； ⑵受RBC内2，3-DPG影响，可使S曲线右移； ⑶COHb与指甲油：可出现错误地高读数 ⑷受温度与血压的影响： ⑸肺泡弥散功能，心输出量，通气与血流比均可影响； ⑹其它因素：病人躁动、传感器松动等； 呼吸功能监测的其它方面 体格检查 痰液微生物监测 X线摄片 纤维支气管镜检查 B超检查 胸腔穿刺检查 动脉血气和酸碱监测 血气分析的作用： 有助于对呼吸状态的全面而又精确的分析判断 评价呼吸器治疗效果 调整呼吸器参数 动脉血气分析的参数 pH值 动脉血二氧化碳分压 动脉血氧分压 动脉血氧饱和度 动脉血氧含量 AB(实际HCO3-) SB(标准HCO3-） BE（碱剩余） BB AGp TCO2 pH值 正常值：7.35~7.45，平均7.40 临床意义： ＜7.35：失代偿性酸中毒（呼吸性/代谢性） ＞7.45：失代偿性碱中毒（呼吸性/代谢性） 7.35~7.45：1、正常；2、代偿的酸碱紊乱； 3、互相抵消的酸碱紊乱 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 正常值：35~45mmHg(4.7~6.0kP) 临床意义： 1、判断肺泡通气量（反比关系） 2、判断呼吸性酸碱失衡（＞45mmHg呼酸） 3、判断复合性酸碱失衡：代谢性酸碱失衡后， pH值正常， PaCO2降低或升高 4、诊断Ⅱ型呼吸衰竭 5、诊断肺性脑病： PaCO2 65~70mmHg 6、估计脑血流量： 动脉血氧分压(PaO2) 概念：物理溶解于动脉血中氧产生的张力 正常值：90~100mmHg(12~13.3kPa) 临床意义： 1、衡量低氧血症：轻、中、重度缺氧 衡量有无缺氧及缺氧的程度： 90~60mmHg→轻度缺氧 60~40mmHg→中度缺氧 40~20mmHg→重度缺氧 2、诊断呼吸衰竭：小于60mmHg。海平面760mmHg大气压；休息状态；吸入室内空气： PaO2＜ 60mmHg，排除右→左分流、肺V-A瘘 3、间接诊断酸碱失衡： PaO2＜ 30mmHg提示代谢性酸中毒（乳酸增加） 肾功能监测 排尿情况观察和尿液分析与测试：尿量、尿比重 血实验室检查：血肌酐、血尿素氮 尿、血渗透压比值 肾功能监测 1、尿量：肾功能改变的最直接指标 尿量＜30ml/ h→肾血流灌注不足→间接提示全身血容量不足； 尿量＜400ml/24h→少尿→肾功能损害 尿量＜100ml/24h→尿闭→肾衰； 尿浓缩-稀释功能 监测肾小管的重吸收功能 改良法：保持原有生活习惯，晨8点排尿弃去后至晚8点每2小时留尿一次，晚8点至晨8点留尿一次，分别测定各次尿量和比重 正常值： 量 昼：夜 3~4：1，夜总量小于750ml 比重 最高一次大于1.020，高低之差大于0.009 尿