危重病人护理应急预案及流程教材.pptVIP

危重病人护理应急预案及流程 阳新县人民医院 朱艳华 危重病人 1、定义：生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。我们称这一类病人为危重病人。 对于一些意外事故或病人发生严重呕吐等情况时，有时呼吸本身还不至于发生严重障碍，但可因病人的体位或呕吐物堵塞呼吸道而使呼吸停止，所以，在检查判断此项同时，应注意呼吸道是否畅通，有无被痰涕、呕吐物甚至假牙坠落阻塞。 一般观察病人胸部的起伏情况，可以得知他还有无呼吸。在呼吸运动已很微弱，有时不易见到胸部明显的起伏时，可以用一丝纤维、薄纸片、草叶等放其鼻孔前，看这些物件是否会随呼吸飘动，以资判定有无呼吸。 应急预案及流程 一、心跳呼吸骤停抢救应急预案及流程 二、休克抢救应急预案及流程 三、脑出血抢救应急预案及流程 四、昏迷抢救应急预案及流程 五、上消化道大出血抢救应急预案及流程 六、慢性呼吸衰竭抢救应急预案及流程 七、急性左心衰竭抢救应急预案及流程 八、危重病人抢救应急预案及流程 一、心跳呼吸骤停抢救应急预案及流程 【应急预案】 1、立即判断心跳、呼吸是否停止（意识丧失、无呼吸、大动脉搏动消失）以及停止时间。一面抢救，一面设法呼救医师。行胸外按压30次，胸骨下陷5-6cm。 2、头偏向一侧，清理口鼻分泌物，仰头举頜法开放气道，避免舌后坠，保持呼吸道通畅。 3、立即行简易呼吸气囊加压给氧或口对口人工呼吸2次，心脏按压与人工呼吸之比30：2。必要时气管插管，加压给氧。 4、建立两条静脉通道，核对医嘱留取血标本、用药。急救药物选择近心端静脉。 5、持续心电监护或做心电图，根据心电图形遵医嘱应用药物治疗。若证实为室颤。立即协助医生行非同步直流电击除颤。 6、脑保护：头部及体表大血管处放置冰帽，冰袋降温，降低机体耗氧量。 7、密切观察病人心率、呼吸、血压、瞳孔、尿量等，并准确认真地完成抢救护理记录。 8、预防及处理复苏后的各种并发症，如感染，急性肾衰、水电解质紊乱。脑水肿等。 9、保持抢救现场忙而不乱，及时清理用过的物品及药品，并注意保存，以便于补记医嘱和药物。 一、心跳呼吸骤停抢救应急预案及流程 二、休克抢救应急预案及流程 【应急预案】 1、当病人发生休克时，立即去枕，取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。 2、快速建立静脉通道（选择大血管或应用留置针，及时补充血容量）。 3、抗休克总的原则是扩容，纠酸和血管活性药物的应用、感染性休克：抗感染；低血容量休克：止血、补液、输血。过敏性休克：立即皮下注射0、1%的肾上腺素 0、5-1毫升。心源性休克：纠正心衰，抗心律失常。 4、给予心电监护，密切观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好记录，注意保暖。 5、留置导尿管，记录出入量和尿量，以判断病情。 四、昏迷抢救应急预案及流程 【应急预案】 1、立即使患者平卧，头偏向一侧，有假牙立即取出。 2、保持呼吸道通畅，清除分泌物、痰液和呕吐物。给予氧气吸入，心电监护，注意观察病人的呼吸频率，必要时行气管插管或气管切开及呼吸机辅助呼吸。 3、快速建立有效静脉通路，呼吸抑制时遵医嘱给予呼吸兴奋剂，维持水、电解质及酸碱平衡。 4、密切观察生命体征的变化，观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸及血压的变化并及时准确记录。 5、留置导尿，观察尿量、尿色等变化并记录。 五、上消化道大出血抢救应急预案及流程 【应急预案】 1、立即通知医生，建立两条以上静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱静脉给予补液、止血对症治疗。 2、遵医嘱抽取血标本，备血交叉。 3、密切观察生命体征、神志及尿量的变化，注意观察患者呕吐物及大便的性质、量及颜色，准确记录24h出入液量。 4、备好各种抢救用物，必要时配合医生进行抢救。 五、上消化道大出血抢救应急预案及流程 5、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕血时头偏向一侧，避免误吸，及时给予氧气吸入。 6、绝对卧床休息，下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁，空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意保暖，避免受凉。 7、大出血期间，应严格禁食，做好口腔护理。 8、做好心理护理，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，稳定病人的情绪。 9、及时、准确记录抢救过程。 六、慢性呼吸衰竭抢救应急预案及流程 【应急预案】 1、评估：呼吸衰竭的程度、类型：神志、血压、呼吸、脉搏、尿管等。心理状态。 2、症状护理 （1）呼吸困难者及时给予合理的氧疗，使病人血氧饱和度可以维持在95％以上。 （2）如果吸困难依然得不到缓解，考虑气管插管。 （3）咳嗽、咳痰的护理：①危重病人定时翻身拍背，协助排痰，无力咳嗽的病人给予吸痰。②如建立人工气道要加强气道湿化，吸痰。 （4）肺性脑病的护理：①观察生命体征：神志、血压