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产科超声基本概念与测量 周毓青 一、妊娠生理 妊娠的概念 妊娠的分期 分期 概念：分化、发育——胚胎、胎儿 孕周：7天/周 孕龄：每4周。 孕期：早、中、晚期 全程38周 从末次月经算 +2周＝40周（280天） 二、超声检查时间的选择 早孕期（孕12周末以前）： 建议孕60天左右 中孕期（第13－27周末）： 建议孕18－24周 晚孕期（第28周及以后）： 建议孕32周 go 畸形筛选适宜时间：孕18-24周 1、组织结构发育可见度大 2、羊水量相对多 3、声影少 4、可用手推动胎儿 5、胎位易变化 6、有机会终止妊娠 7、可按测量指标推算孕周 8、可较早发现妊娠并发症 back 三、早孕期超声检查 目的： 确定妊娠* 了解妊娠的部位 了解胚胎发育的情况 早孕期正常妊娠声像图表现 妊娠的直接征象 ——宫腔内的妊娠物 孕囊：是最早确定妊娠的征象 特点：园或椭圆形、早期内部无回声，囊壁强光环、偏心园 注意点：轮廓、形态、数目、位置、大小、内部回声 出现时间：TVS(4-4.5W)；TAS(5-5.5W) 意义：提示宫内妊娠 鉴别：假孕囊（宫腔积液、积血） 妊娠囊双环征 成因： 1. 迅速增长的内层细胞滋养层 和外层合体滋养层 强回声的球形绒毛 和周围的蜕膜组织 鉴别：假孕囊 ——单个回声增强的环状囊性结构 胎龄或预产期的推算 根据末次月经：月份 -3 或+9 日数 +7 根据受精时间 根据孕囊大小 根据胚芽大小 根据双顶径、头围、腹围、股骨长度等 CRL的测量 测量时间：7-12W 方法：纵切面最大顶臀长度 （相当于“坐高”） 注意：不包括肢体、胎儿不弯曲 意义：是早孕期估计胎龄的最可信的方法 可信限 +- 5-6天内 颈项透明层的测量 NT增厚意义 淋巴系统发育延迟； 颈淋巴囊、淋巴间隙异常； 胎儿早期心衰； 染色体异常（21三体，18三体，13三体， 45XO）； 胎动消失（影响胎动的畸形）； 胸腔内压力升高（胸水，纵隔移位，TTTS）； 其它：…… 早孕期正常妊娠声像图表现 妊娠的直接征象 4. 羊水 特点：内细胞团表层下液体积聚形成羊膜囊 出现时间：停经22天左右 意义：对早孕期诊断意义不大， 需与胚外体腔（绒毛膜腔）鉴别 14W 胚外体腔消失（否 羊膜绒毛膜未融合） 早孕期正常妊娠声像图表现 妊娠的直接征象 5. 胎盘 特点：由胚泡植入处（底蜕膜）的滋养层增生——形成致密绒毛膜——形成早期胎盘 时间： 10-12W出现 形态：新月形，均匀的较强回声 早孕期超声声像图的意义 超声 表现 妊娠龄 意义 注意点 孕囊 4W2D 提示宫内妊娠 有时可能时假胚囊 双环征 5W 提示宫内妊娠 1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到 卵黄囊 5W 确定宫内妊娠 孕囊20mm，未见YS则预后不良 胚芽 6W 邱冬宫内妊娠 孕囊25mm，未见FP则预后不良 胎心 6W 确定为活胎 见胎心仍有3-7％流产可能 早孕期正常妊娠声像图表现 妊娠的间接征象 1. 子宫的其它改变： 大小：增大、饱满 子宫内膜：增厚、回声增强、回声紊乱 蜕膜层 ：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜 早孕期正常妊娠声像图表现 妊娠的间接征象 2. 卵巢的改变： 增大或饱满，妊娠黄体 注意：妊娠黄体声像图表现多样； 大小不一； 持续时间：8-12W开始消退，或4-5月 鉴别病理性囊肿 四、中期妊娠超声检查 目的： 畸形筛选* 了解生长发育情况 * * 孕周孕龄的概念，根据末次月经推算的孕周和预产期，根据胎儿大小推算的孕周和预产期 各孕期超声检查的重点，早孕期：确定妊娠；中孕期：畸形筛选；晚孕期：宫内耐受判断