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房颤的药物治疗 ;心房颤动是一种临床常见的心律失常，可以显著增加卒中、心力衰竭危险性或全因死亡率，女性患者尤为如此。;心房颤动的治疗;新发房颤;复发性阵发性房颤;复发性持续性房颤;房颤的复律;▼ 适应证: 小于1-3年;无巨大左房及血栓,心功II级以内
▼ 相对禁忌证: 大于3年;大左房;心功差
▼ 禁忌证: 心房血栓; 低血钾; 洋地黄中毒;直流电复律;复律时血栓的预防;
◆ 根据不同病例特点选用
- 无器质性心脏病,心功能正常:普罗帕酮.胺碘酮.索他洛尔
- 心功能差:胺碘酮.
- 缺血性心脏病:胺碘酮.索他洛尔.
- 同时控制快心室率:索他洛尔.胺碘酮.普罗帕酮.氟卡尼; ◆ 控制心室率适应于以下3种情况
急性房颤或阵发性房颤急性发作(持续时间48小时)-静脉用药
房颤持续时间48小时,药物或电转律前或需要控制心衰
永久性房颤或权衡利弊后决定不转律者,伴快心室率;心室率的影响因素
▼房室结的结构与电生理特性—隐匿性传导
▼交感与副交感神经张力
▼前向旁路传导
控制心率的目标
▼静息时：小于110次/分
不适用于心力衰竭与心律失常性心肌病患者
评价方法
▼动态心电图
▼运动试验
;;控制心室率;控制心室率;
◆ 洋地黄制剂(非一线药）
▼ 适用于心衰病人
▼ 通过兴奋迷走神经起作用性，伴心衰时可首选用
▼ 可控制静息时心室率,活动时心室律控制不满意
▼ 对重症、交感兴奋病人疗效差;◆ ?阻滞剂: 控制活动时心室率.主要与地高辛合用.
▼ 冠心病病人首选，心衰病人选用
▼ 美托洛尔5mg静注;倍他乐克25-50mg Bid口服;
▼ 比索洛尔(高选择性?1阻滞剂）2.5-5mg/日
◆ 钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑，口服或静脉
▼ COPD、肺心病病人首选
▼ 高血压合并房颤
▼ 静脉地尔硫唑，安全、作用快、有效;控制心室率/转复窦律相关临床研究; ATHENA试验;; ; ◆ 血栓栓塞-最大的问题和威胁
▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19%
▼ 阵发和慢性同样危险 ▼ 致死致残率高
;房颤患者脑卒中风险增加;华法林、阿司匹林均可有效降低 房颤患者卒中风险;ACCP8房颤患者抗栓治疗指南;
非瓣膜性房颤患者的抗栓治疗;华法林是目前预防房颤患者发生??卒中最有效的药物，但存在以下问题：;华法林抗凝治疗的监测和随访;中国华法林抗凝推荐INR;中国房颤抗凝治疗的指南; ;房颤抗凝治疗新进展――达比加群酯 ;
用索他洛尔、氟卡尼、最后用胺碘酮预防房颤
复发，随访发现：
1年维持窦律 42%
4年维持窦律 27%
服药时间1年或以上
;2010年欧洲心脏病学会（ESC）房颤指南 ;房颤一级预防; ;
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