疾病肥厚梗阻性心肌病的外科治疗.pptVIP

肥厚梗阻性心肌病的外科治疗 阜外医院 2009 05 15 青岛 一 背景介绍 大多数HOCM病人，经负性肌力药物治疗，效果良好。 仍有5％的病人，药物治疗不能控制症状，需进行侵袭性干预治疗。 四 手术要点 五 合并手术 CABG 5 MVP 5 MVR 9 TVP 2 AVR 4 PDA 2 主动脉瓣下隔膜切除术 1 六 手术结果 死亡率: 7.4％, (4/54). 死亡原因: 低心排综合症 1 室性心率失常 1 急性肾功能衰竭 2 术后Ⅲ度房室传导阻滞 4 ，其中3例安装永久起搏器 全组患者术前术后数据对比 　 术前 术后 左房内径（mm） 42.36±8.39 34.79±7.20 * 左室舒张末径（mm） 41.60±6.85 39.49±5.92 左室流出道压差（mmHg） 105.62±43.82 24.04±19.17 * 室间隔厚度（mm） 27.30±5.69 18.64±5.13 * EF值(%) 70.48±9.71 61.36±9.26 * C/T 0.54±0.07 0.55±0.05 七 随诊 随诊1个月－1年， 50例存活者中，心功能I 级 46例，II级4例。 八 讨论— 手术并发症 二尖瓣装置的保护 多数病人合并二尖瓣关闭不全和SAM征，在充分疏通左室流出道后，SAM征和二尖瓣关闭不全消失。 如果切除室间隔的过程中伤及邻近的二尖瓣腱索, 尽管左室流出道疏通满意，TEE检查会发现左室流出道压差下降, SAM现象消失，但二尖瓣存在反流。如为中度或中度以上的反流，则需行二尖瓣替换术。 八 讨论— 手术并发症 二尖瓣装置的保护 在室间隔心肌切除术后，TEE显示在二尖瓣瓣尖水平仍有梗阻，存在一定程度的SAM现象，主要原因是肥厚室间隔切除的长度不够，未及二尖瓣乳头肌根部水平。 少数病人的二尖瓣本身有先天发育异常或后天的继发性病变，尽管室间隔切除范围已达二尖瓣乳头肌根部，左室流出道疏通满意，TEE显示在二尖瓣瓣尖水平仍有梗阻，SAM现象不能完全解除，同时超声心动图提示二尖瓣叶或瓣下结构有改变，此时多需要同时进行二尖瓣替换术。 九 结论 肥厚梗阻性心肌病外科手术可满意的减轻左室流出道梗阻，提高患者的生命质量。