气管切开和气管插管术后发症的护理.pptVIP

气管切开和气管插管术后护理操作并发症 气管切开术是指在颈部中做一个切口，并将气管套管管置入气管的手术。目的是清楚气管内分泌物、保持呼吸道畅通、防止窒息；解除任何原因所致的喉阻塞，如喉头水肿、喉部良性及恶性肿瘤等；对于昏迷、脑部疾患、肺部疾患、严重胸部外伤等患者，气管切开术可以有效地排出下呼吸道潴留的分泌物，恢复气管以下呼吸道通气。 定义 气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。其目的主要是确保气道畅通，预防胃内容物返入气道，施行机械通气，以及有利于清除气道分泌物。 二、气管套管脱出或旋转 （一）发生原因 1、气管套管可因导管细带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、内套管型号选择不当。 3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。 （二）临床表现 气管导管全部脱出气管外，病人出现不同程度是缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。 气管切开术后护理操作并发症 气管切开术后护理操作并发症 （三）预防及处理 1、对气管切开病人应加强巡视，床旁应备无影灯、气管切开包。因气管切开后2~3天尚未形成良好瘘管，如发生脱管，再次置管较为困难，以上用物是再次置管所必须。 2、根据患者的年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号适当的内套管。气管套管脱出需更换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。 3、气管切开术后应抬高床头30~40度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、劲、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而窒息。 4、每日检查套管固定是否牢靠，套管才用双带打手术结法固定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度导管脱出。 5、不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂。 气管切开术后护理操作并发症 三、气管套囊滑脱阻塞气道 （一）发生原因 多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。是因为气囊固定不紧密，滑 脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。 （二）临床表现 病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解。 （三）预防及处理 1、使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化。 2、发生此并发症时，必须将气囊放气，增大吸入气潮气量吸氧浓度。 3、配合医生立即更换气管套管。 气管切开术后护理操作并发症 四、感染 （一）发生原因 1、操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切口感染主要是：①切口消毒不严；②没有及时更换敷料；③吸痰时将带菌的痰液溅到切口上而引发感染。 2、气管切开部分地破坏了呼吸道的防御功能，误吸和吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口咽细菌带入肺部，造成肺部感染。 3、环境空气消毒不严格，易使病室内各种细菌、病毒增多，增加感染机会。 （二）临床表现 切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咳脓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见亲润性阴影。 （三）预防及处理 1、严格遵守消毒、隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料，用5%碘伏消毒切口，然后用四层厚的无菌纱块覆盖；痰液较多切口有渗血或者患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料干燥。 2、气管切开后导致清理呼吸道无效，为保持呼吸道通畅，每30~60分钟气道内滴入湿化液2~5ml，及时清除呼吸道分泌物，定时变换卧位，翻身叩背，促进分泌物的引流。气囊排气前洗净口鼻分泌物，并经鼻咽引流管定时吸出气囊上分泌物，防止误吸。每日更换湿化瓶、吸氧管，不用的湿化瓶清洗、消毒后干燥保存，防止细菌生长繁殖。吸氧管路及附件每周消毒两次。对于呼吸机，强调使用中的螺旋管及其附件，每24小时必须全部彻底清洗、消毒一次。 3、加强机械通气时的口咽护理，每日2~3次，清醒者用生理盐水擦洗；昏迷者分别先后头偏向两侧，行口咽冲洗，必要时用开口器，完毕后，用无菌管洗净口咽部积留的清洗液；同时，尽早给予少量多次盐水吞服。 4、加强环境监测，保持空气流通；病房应每日定时通风，使空气流通。即使在使用空调季节，清晨也应开窗通风。中央空调定期清洗。病室最好配备空气层流及净化装置。 5、发生感染者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使用抗生素，尽量缩短用药时间。 气管切开术后护理操作并发症 气管切开术后护理操作并发症 五、气管食管瘘 （一）发生原因 1、气管套管放置时间过长、管径过粗或套管气囊