肺栓塞疾病演示幻灯片.pptVIP

CT 造影增强CT可显示左右肺动脉及其分支的血栓。管腔内对称性或偏心性充盈缺损及截断性阻塞为PE的典型表现。 螺旋CT(SCT)及超高速CT明显提高扫描时间的分辨率。 肺动脉造影 目前公认的诊断PE的金指标。具有较高的敏感性及特异性。 PE的肺动脉造影征象有： (1)血管腔内充盈缺损 (2)肺动脉截断现象 (3)某一肺区域血流减少 D-dimer D-dimer为纤维蛋白降解产物 D-dimer浓度升高,对诊断PE敏感性高,但特异性差。 在急性PE或DVT时用ELISA方法测定D-dimer,敏感性较高(＞99％),多大于500Pg／l。D-dimer＜500Pg／1可以排除PE。D-dimer适用于急诊室怀疑PE的病人。 D-dimer特异性较差,尤其对于80岁以上高龄者及住院期间发生的可疑PE的病人。 下肢和盆腔的深静脉血栓为PE栓子的主要来源,因此对怀疑PE的高危人群的影像学检查应包括DVT的检查。 (1)二维超声检查为首选方法,尤其对股、静脉可显示静脉腔内的血栓回声,敏感性及特异性均较高。 (2)放射性核素静脉造影碘-131纤维蛋白原显像可检测下肢静脉新鲜血栓。 (3)静脉造影可显示静脉阻塞的部位、性质和程度,侧枝循环及静脉功能,但可致过敏反应及静脉炎加重,甚至栓子脱落及再发PE。已较少应用。 急性肺动脉血栓栓塞的现代诊断与治疗 新疆医科大学一附院心血管病中心CCU 定 义 肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 主要以肺血栓栓塞症(PTE)为主,占75%;其他少见于脂肪,羊水,空气等栓塞;PTE的血栓主要来源于深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT). 流行病学特点 误诊率高 死亡患者中超过半数未于生前做出诊断,尸检资料显示PTE的临床漏诊率67%,假阳性率63%,诊断正确率仅9%. 漏误诊的原因主要是： 临床表现不典型,诊断特异性差 医生对该病认识不足 缺乏必要的诊断手段 流行病学特点 死亡率高 美国每年5万~20万人死于PTE,居全部死因的第3位; 约10%的PTE患者于发病后1小时内死亡,20%的患者在随后的疾病发展过程中死亡; 未经治疗的PTE的死亡率为25%~30%,经及时治疗的患者死亡率2%~8%. Virchow静脉血栓的三大诱因 PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE),是VTE的两个类型,故PTE的危险因素同VTE. 1856年Virchow假设静脉内血栓三大诱因 Virchow静脉血栓的三大诱因 (一)静脉血液淤滞 肥胖,妊娠,长期卧床,心力衰竭,经济舱综合症,发生DTV与缺少活动,低气压,干燥或脱水等因素有关.有高危因素的DVT发病率为4%~5%.正常人发病率为1:2000,并且孕妇和服用避孕药的人发病率高. Virchow静脉血栓的三大诱因 (二)静脉系统内皮损伤 静脉炎,外伤,静脉瓣功能不全,心导管对血管壁的损伤和长时间留置. (三)血液高凝状态 脱水,真性红细胞增多症,口服避孕药,恶性疾病,AT-Ⅲ减少症,蛋白C或蛋白S减少. PE的危险因素 传统将发病分为遗传性(原发)和获得性(继发)。 目前认为,PE病人有许多遗传倾向—原发性高凝状态,在促发因素作用下形成血栓。 血栓的先天性易患因素被认为是罕见的，但真实的流行情况不清楚。 对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者要考虑其发病可能性。 PE的危险因素 原发性 继发性 1.抗凝血酶缺乏 1.创伤，骨折 2.先天性异常纤维蛋白原血症 2.外科手术 3.血栓调节因子异常 3.长期卧床，缺少活动 4.高同型半胱氨酸血症 4.肥胖，吸烟 5.抗心磷脂抗体综合症 5.高血压，脑卒中 6.纤溶酶原激活物抑制因子过量 6.口服避孕药，妊娠，产褥期 7.凝血酶原20210A基因变异 7.恶性肿瘤及静脉内化疗 8.Ⅻ因子缺乏 8.中心静脉插管及长时间滞留 9.Ⅴ因子Leiden突变 9.慢性静脉功能不全 10. 纤溶酶原缺乏 10.充血性心力衰竭 11. 纤溶酶原不良血症 11.长期航空或乘车旅行 12.蛋白S缺乏 12.肾病综合症 13.蛋白C缺乏 13.狼疮抗凝因子 14.Crohn’s病 15.血小板异常 16.置入人工假体 17.高粘滞状态 18.高龄 临床类型 PE的临床表现多种多样,实际是一较广的临床谱,主要决定于堵塞的肺段数。 基本包括以下几种类型： (1)急性