[医药卫生]心电图教学.ppt

整个心脏在机械性收缩之前，先产生电活动，这一系列电活动用仪器记录成连续的曲线即为心电图(Electrocardiogram)简称 ECG或EKG 窦房结 一级起搏点 60～100bpm 房室结 二级起搏点 40～60bpm 浦氏纤维 三级起搏点 20～40bpm I导联 左上肢——正极（黄） 右上肢——负极（红） II导联 左下肢——正极（绿） 右上肢——负极（红） III导联 左下肢——正极（绿） 左上肢——负极（黄） aVR导联 正极→右臂 负极→中心电端 （无干电极，除掉右臂） aVR＝1.5VR 正极→胸前部位 负极→中心电端 纵线代表电压 横线代表时间 走纸速度： 25mm/s；50mm/s 定准电压： 1mV；1/2mV；2mV 血清钾浓度3.5mmol/L ECG改变 U波增高 ST-T变化 引发各种 心律失常 交界性P波(逆行P波)的特点 PII↓，PaVR↑ P波与QRS的关系 心房除极在心室之前，P’-R间期〈0.12s 心房与心室同时除极，P波与QRS波融合 心房除极在心室之后，R-P’间期〈0.20s 定义 三个或以上连续发生的异位搏动形成的发作性快速异位心律 分类 阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心动过速（VT） 心电图特点 心室率140～220次/min, 节律可稍不规则 QRS波时限0.12s 继发性 ST-T改变 未见P波或P波与 QRS波无关，且频率比QRS慢，即房室分离现象 有时可见心室夺获和心室融合波 自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围，则形成扑动或颤动。据异位搏动频率和起源分为： 心房扑动 简称房扑 心房颤动简称房颤 心室扑动简称室扑 心室颤动简称室颤 I°AVB：P-R间期 0.20s 完全性左束支传导阻滞 QRS时限＞0.12s V1呈r S或QS。aVR 同V1 V5呈R波，绝无q波。I、aVL同V5 继发性ST-T改变 逸搏 产生1次或数次被动性异位心律 逸搏起源于房室交界处则称为结界性逸搏 起源于心室，称为室性逸搏 窦性心律 电轴左偏 CRBBB+LVH 二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞——束支传导阻滞 二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞——束支传导阻滞 一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动——房扑和房颤 P波消失代之以大小、形态、间距完全不均的房颤波——f波。 频率350～600次/min QRS间隔绝对不等，心室率决定于房室传导比率。 QRS波形态多正常 AF Af 一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动——房扑和房颤 房扑（ 3:1传导） 室率100次/分 顺钟向转位 一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动——房扑和房颤 一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动——房扑和房颤 同一病人用药治疗后心率减慢 AF 4：1～2：1下传(室率90次/分? 一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动——房扑和房颤 室扑心电图 P、QRS与 T波不能分辨，代以匀齐、宽大、连续的正弦波图型。频率为150～300次／分 一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动——室扑和室颤 室颤心电图 P、QRS与 T波消失，代以形态、频率及振幅均完全不规则的连续波动，频率约250～500次/min 室颤波较粗大 室颤波细小 一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动——室扑和室颤 一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动——室扑和室颤 室扑、室颤的抢救： 立即进行非同步电除颤 心肺脑复苏 WPW心电图特点: P-R间期0.12s QRS波群增宽0.12s QRS波群起始部粗钝 有预激波（?波） 一、快速性心律失常 （四）预激综合征 窦性心律 电轴左偏 预激综合征 PR0.09s QRS0.12s 一、快速性心律失常 （四）预激综合征 窦性心律 电轴左偏 预激综合征 一、快速性心律失常 （四）预激综合征 L-G-L综合征： P-R间期0.12s QRS波群时限正常 QRS起始部无波 一、快速性心律失常 （四）预激综合征 窦房结起搏频率降至次级起搏点频率以下 或窦性心律不能下传至房室交界区和心室 次级起搏点产生除极，引起心脏搏动 或 生理性和保护功能 二、过缓性心律失常 （一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常 窦性心律；频率低于60次/分；常伴不齐 1.6s 1.32s 二、过缓性心律失常 （一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常 在很长一段时间内无 P