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Pharmacology药理学 3、脂肪代谢： 激活四肢皮下的酯酶，使四肢脂肪减少，并使 脂肪重新向心分布（水牛背、满月脸）分布于面、 上胸、颈、背及腹部和臀部，形成向心性肥胖。同 时，糖尿病患者可能诱发酮症酸血症。 4、水和电解质代谢 糖皮质激素有较弱的盐皮质激素作用，保钠排 钾，可通过增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素的 作用利尿，还能促进肾脏对钙的排出，抑制小肠对 钙的吸收，长期使用可引起低钙血症，导致骨质疏 松。 炎症是机体针对致炎因素对局部组织的损伤所产生的防御性反应。在局部表现为：红、肿、热、痛。炎症的部位、性质和严重程度将引起不同的功能障碍，如肺炎影响气体交换从而引起缺氧和呼吸困难等。 6、允许作用 对某些组织细胞无直接作用，但可给其 他激素发挥作用创造有利条件。如可增强儿 茶酚胺缩血管作用和高血糖素升血糖作用。 7、其他作用 （1）退热： （2）中枢兴奋： （3）促进消化： （4）增加肾小球滤过率 【临床应用】 1.肾上腺皮质功能不全 2.严重感染 3.防止某些炎症后遗症 4.自身免疫性疾病 5.器官移植排斥反应 6.过敏性疾病 7.休克 8.血液病 9.皮肤病  1.肾上腺皮质功能不全 脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退 症（艾迪生病）、肾上腺危象和肾上腺次全切除术 后，给予适当剂量维持正常生理作用。  3.防止某些炎症后遗症 如结核性脑膜炎、脑膜炎、胸膜炎、睾丸炎及烧伤等，早期使用糖皮质激素可以防止或减轻粘连及疤痕形成而引起的功能障碍； 对于眼科炎症，如虹膜炎、角膜炎及视网膜炎等，有迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的作用 对眼前部炎症可局部用药，眼后部炎症需全身用药 急性炎症收效快、复发少，慢性炎症复发较多。有角膜溃疡者禁用。 5.器官移植排斥反应 异体器官移植手术后也可使用糖皮质激素抑制 免疫性排斥反应，与环孢素等免疫抑制剂合用疗效 更好，并可减少两药的剂量。 6.过敏性疾病 支气管哮喘、血清病、血管神经性水肿及过敏 性休克等在病情严重或在应用肾上腺素受体激动药 和抗组胺药治疗无效时，也可用糖皮质激素治疗， 能抑制抗原-抗体反应所致的组织损害和炎症过程。 7.休克 大剂量糖皮质激素对各种休克均有一定的疗 效，是抢救休克的重要药物，但必须同时采用综合 性治疗措施。 8.血液病 可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍 性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫 癜等，能改善症状，但停药后易复发。 6、神经精神失常 个别患者可诱发精神病或癫痫，儿童大量应用可致惊厥。 7、白内障、青光眼 出现在大剂量长期应用时，全身及局部用药均可发生。此外眼内压普遍升高，还可诱发良性颅内压升高。 （2）反跳现象： 指患者症状基本控制后，突然停药或减量过快，引起原病复发或恶化的现象。其原因可能是患者对糖皮质激素产生依赖性或疾病症状尚未被完全控制所致。此时常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再减量至停药。 2 .长期大量应用突然停药引起的不良反应 （1）肾上腺皮质功能不全：长期应用尤其是连续给药的患者，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。若此时患者突然停药或减量过快，当遇到严重应激情况如感染、创伤、手术时可发生肾上腺危象，如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，需及时抢救。这种皮质功能不全需半年甚至1～2 年才能恢复。  第二十七章 肾上腺皮质激素类药物 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称，担负着机体内各种物质代谢的调节作用。 盐皮质激素 糖皮质激素 性激素 肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，肾上腺分为两部分：外周部分为皮质，占大部分中心部分为髓质，占小部分 （醛固酮） （皮质醇） 影响水盐代谢 影响糖、蛋白 质、脂肪代谢 （皮质素） 糖皮质激素的基本结构 第一节 糖皮质激素 肾上腺皮质激素为甾体类化合物，共同的结构特点为甾核环的C3上有酮基，C4-5 之间有双键，C17 有β 醇酮基。 3 4 5 糖皮质激素分泌调节 正常人糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性凌晨开始上升，上午8～10 时氢化可的松血药浓度达高峰（约450 nmol/L），随后逐渐下降，午夜12 时血药浓度最低（约110 nmol/L）。在非应激状态下成年人氢化可的松的每日分泌量为10～20 mg。此昼夜节律变化主要受ACTH 的影响，在应激状