[临床医学]20126白内障.pptVIP

白内障Cataract 眼球结构图 晶状体Lens 晶体由晶体囊、晶体上皮及蛋白含量丰富的晶体纤维组成。正常的晶体是透明的，无血管，其营养主要来自房水。 晶状体病分类 晶状体混浊→白内障 正常的晶状体 特点：双凸、透明、有弹性、无血管 位置：位于虹膜、瞳孔和玻璃体之间，以360°悬韧带与睫状体联系固定 屈光间质的重要组成部分 白内障分类（病因） 年龄相关性白内障 先天性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 药物及中毒性白内障 放射性白内障 后发性白内障 年龄相关性白内障Age-related Cataract （老年性白内障） 病 因 复杂、多因素的综合作用 氧化损伤 晶状体细胞膜→Na+-K+-ATP酶泵改变 →水分流入→皮质混浊 可溶性蛋白→不可溶蛋白→核混浊 流行病学：紫外线、烟酒、高血压等 临床表现 双眼发病，可先后 无痛性视力逐渐减退 眼前固定黑影 其他：单眼复视、多视 畏光、眩光 分 类 核性 皮质性白内障cortical cataract 1.初发期 裂隙灯： 空泡、水裂、板层分离 楔形混浊 尖端指向瞳孔区 检眼镜侧照法： 轮辐状混浊 发展缓慢，一般不影响视力 2.膨胀期 水分积聚，体积变大 虹膜前移 易诱发急性闭角性青光眼 裂隙灯：初发期特点 前房变浅 眼底检查：难以看清 3.成熟期 视力降至手动/光感 裂隙灯： 全部混浊 前房正常 眼底检查： 不能窥入 4.过熟期 体积缩小，前房加深 囊膜皱缩、钙化点 纤维液化 核下沉（Morgagnian白内障） 诱发 葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位 核性白内障nuclear cataract 发病年龄早，进展缓慢 裂隙灯： 核透明性下降，色变深 彻照法： 红色反光中央盘状暗影 眼底检查： 周边看清眼底 发生：近视、单眼复视 散瞳前后视力改变 后囊膜下白内障posterior subcapsular cataract 位于视轴 早期明显视力下降 裂隙灯： 后囊膜下浅层皮质混浊 锅巴状 治 疗 药物治疗：疗效不肯定 手术治疗 指征：视力下降影响工作生活 白内障手术方法 手术适应症： 1.视力原因：影响工作和生活 2.医疗原因：引起其他眼部病变 3.美容原因 术前准备： 全身、眼部检查 计算人工晶体度数 （一）全身检查 常规化验：血常规、凝血常规、肝功血 糖、乙肝六项、输血前三抗、大小便常规等 心电图 胸部摄片 其他慢性疾病：高血压、糖尿病、心脏 病等 （二） 眼部检查 1 视力检查 2 色觉及光定位检查 3 裂隙灯检查 4 眼底检查 5 眼压 人工晶体度数计算 SRK 公式： P = A -2.5L -0.9K P IOL度数 L 所测眼轴23-25mm K 角膜曲率 A IOL的常数118.4 白内障手术方法 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 超声乳化白内障吸出术 一 囊内白内障摘除术 方法 1、囊镊摘出术 2、冷冻摘除法 步骤 结膜瓣 角膜缘切口（160－170度） 推开上方虹膜 冷冻头粘连或囊镊夹住晶体 旋转拉出晶体 关闭切口 ICCE缺点 切口大，损伤大 不能植入IOL 并发症多 玻璃体脱出、瞳孔变形 视网膜脱离、黄斑囊样水肿 二 囊外白内障摘除术 优点 切口小，可自闭，不需缝合 手术时间短 术后恢复快 手术设备简单 最适合基层医院开展大批量、规模化手术 四 超声乳化手术 （一） 超声乳化仪简介 原理：电能 换能器 机械能 超声频率的机械振动 晶体核乳化吸出 超声乳化术的手术切口 角膜缘切口 巩膜隧道切口 透明角膜隧道切口 透明角膜切口 方法：透明角膜上做长3.2mm，深度为1/2角膜厚的板层切口→改变进刀方向，与虹膜平行向前剖切，潜行长度为1.75-2mm→穿刺进入前房 位置：上方、颞上、颞侧 IOL植入 人工晶体的材料 硬性 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA) 软性 硅胶（Silicone） 水凝胶（Hydrogel） 丙烯酸酯 (acrylic) 疏水