[临床医学]冠心病课件2 张永春.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病 张永春 教授 内科学教研室 新乡医学院第一临床学院 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease） 分 型 1997年WHO将冠心病分为以下5型 ●无症状性心肌缺血 ●心绞痛 ●心肌梗死 ●缺血性心肌病 ●猝死 近年来临床实际工作分型 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征 包括了不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病理改变 定义 是冠状动脉供血不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征 特点 阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧 ★稳定型心绞痛 stable angina pectoris ★不稳定型心绞痛 unstable angina 稳定型心绞痛 stable angina pectoris 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征 特点 常发生于劳力负荷增加时，病程在一个月以上，每日疼痛发作的次数、诱发疼痛的劳力程度、性质和部位无改变。持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失 发 病 机 制 在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维未梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉 临 床 表 现 ●症状 发作性胸痛 ●疼痛的特点 部位 性质 诱因 ●持续时间 缓解方式 体征 一般无异常 发作时常见 ●心率增快 ●血压升高 ●表情焦虑 ● 皮肤冷或出汗 ●第四或第三心音奔马律 ●心尖部收缩期杂音 实验室和其他检查 心脏X线检查 可见心影增大、肺充血 心电图检查 ●静息时心电图 ●发作时心电图 ●心电图负荷试验 ●心电图连续监测 放射性核素检查 冠状动脉造影 诊断 根据典型心绞痛发作特点和体征，心电图ST-T改变、心电图负荷试验等检查，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在动脉粥样硬化危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。诊断困难时行冠状动脉造影 分类 Ⅰ级　一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快 或长时间劳力时发生心绞痛 Ⅱ级　一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以，登楼一层以上和爬山，均引起心绞痛 Ⅲ级 一般体力活动明显受限，步行l～2个街区，登楼一层引起心绞痛 Ⅳ级 一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛 　 ●急性心肌梗死 　　 ●其他疾病引起心绞痛 　　 ●肋间神经痛及肋软骨炎 　　 ●心脏神经症 　　 ●不典型疼痛 ★反流性食管炎等食管疾病 ★消化性溃疡 ★肠道疾病 防 治 ●预防发生 ●治疗已存在的动脉粥样硬化 发作时治疗 　 ●休息 　 ●药物治疗 硝酸酯制剂　镇静剂 缓解期的治疗 　　 ●一般治疗 　　 ●药物治疗 　　　 ★硝酸酯制剂 　　　 ★β-受体阻滞剂 　　　 ★钙通道阻滞剂 　　 ●中医中药 　　 ●介入治疗和外科手术治疗 稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定性心绞痛(UA)。 冠状动脉不稳定粥样斑块激发病理变化，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，使局部心肌血流量明显下降导致心绞痛。 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一 ●原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸酯类