[临床医学]呼吸衰竭.pptVIP

呼吸衰竭respiratory failure ? 任何原因引起的肺通气功能和/或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）有二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称呼吸衰竭。 呼吸衰竭respiratory failure ? 依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。 病因 中枢神经及传导系统疾病 肌肉及呼吸肌疾病 呼吸道阻塞性疾病 肺组织疾病 肺血管疾病 胸廓及胸膜疾病 分类 病理生理分类 泵衰竭指神经肌肉病变引起者， 肺衰竭指呼吸器官病变引起者。 分类 血气分析分类 Ⅰ型呼吸衰竭见于换气功能障碍 缺氧而无二氧化碳潴留 PaO260mmHg;PaCO2正常或降低 Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致。 缺氧伴二氧化碳潴留 PaO260mmHg;PaCO250mmHg 分类 病程分类 急性呼吸衰竭 指原有呼吸功能正常，由于上述病 因短时间内发生的呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭 指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭 在原有肺部疾病基础上发生，常见COPD 早期表现为Ⅰ型呼吸衰竭随着病情逐渐加重，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。 是我国最常见的呼吸衰竭类型。 病因 支气管-肺疾病：COPD、重症肺结核、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、 尘肺等。 胸部病变：胸廓畸形，胸部手术、 外伤，胸膜广泛肥厚。 神经肌肉疾病：脊髓侧索硬化症。 发病机制 ?肺换气功能障碍 ?肺通气功能障碍 1、肺换气功能障碍 Ⅰ型呼衰的主要发病机制 C/Q比例失调 致低氧血症最主要机制 C/Q＞0.8时 无效腔通气如肺气肿、肺大疱、肺栓塞 C/Q＜0.8时 功能性动-静脉样分流。如严重COPD 弥散功能障碍 肺内气体交换是通过弥散过程实现的。 影响因素 弥散面积 肺泡膜的厚度和通透性 气体和血液接触的时间 气体弥散能力 气体分压差 2、肺通气功能障碍 Ⅱ型呼衰的主要发病机制 限制性通气不足 呼吸驱动不足 安眠药中毒、CNS疾患 呼吸运动受限 格林－巴利、低血钾、胸廓畸形 呼吸肌疲劳 COPD 肺顺应性降低 COPD 阻塞性通气不足 气道阻塞或狭窄 缺氧的病理生理 1、对呼吸系统的影响 慢性呼衰缺氧 PaO2＜60mmHg 加重 PaO2＜30mmHg 颈A体主A弓化学感受器兴奋 呼吸快、浅 直接抑制呼吸中枢 呼吸中枢兴奋 呼吸肌疲劳 呼吸抑制 反射性 *呼吸频率↓ 呼吸运动增强 长时间 呼吸肌氧耗↑ *肺通气量↓ *呼吸频率↑ *肺通气量↑ 呼吸停止 缺O2改善 2、对循环系统的影响 慢性呼衰缺氧 兴奋心血管运动中枢 慢性肺心病 直接抑制心血管运 动中枢 严重代谢性酸中毒 心肌不可逆损伤 HR↑ 心收缩力↑ 心率减慢 外周血管收缩 心输出量减少 心律失常 有效循环血容量↑ 心输出量↑ 心跳停止 3、对中枢神经系统的影响 慢性呼衰缺氧 脑血管扩张 脑细胞氧化过程障碍 通透性↑ Na+－K +泵（－） 间质性脑水肿 脑细胞水肿