[临床医学]化脑.pptVIP

课后复习题： 1.引起化脑的常见致病菌？ 2.化脑典型CSF的变化？ 3.常见的并发症？ 4.硬膜下积液的诊断依据？ 5.化脑治疗原则及疗程？ 化脓性脑膜炎purulent meningitis 病例分析 患儿，男，4岁，以“流涕3天伴发热、头痛1天，呕吐3次”为代述入院于2006.11.2.10Am。入院体检：T37.8 ℃ ，P110次/分， R26次/分，W18Kg，发育正常，营养中等，神志清，精神差，面色黄，口唇苍白，呼吸节律齐。皮肤黏膜无出血点，无皮疹，皮肤弹性好，皮肤较温暖，浅表淋巴结不大。 颈抵抗（+），心肺听诊无异常，腹软，肝脾不大，神经系统：布氏征（+）、克氏症（+）、右侧巴氏征（+），膝反射亢进。辅检：血常规WBC14.3,N0.788 L0.108. CSF涂片查到G+/G-。 腰穿查CSF：WBC2300 N0.95 L0.05 微混，潘氏（++），糖1.16mmol/L,蛋白1210.4mg/L. 1.请说出诊断 2.诊断依据 病情演变 晚9时开始昏迷，急查血常规、生化， 结果血小板急剧下降至36万，10时开始 抽搐，凌晨3时患儿全身瘀点、斑，呼吸 困难。第二天清早转院，9时因肺出血、 多脏衰死亡。 从如下几个方面介绍化脑： 1.定义 2.病因 3.病理 4.临床表现 5.常见并发症 6.实验室检查 7.诊断与鉴别诊断 8.治疗及治疗原则 概述 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 病死率(5%-15%)和神经系统后遗症(1/3)较多。 病因 病原菌 1、常见化脓菌： 1） 流感嗜血杆菌、 2） 肺炎链球菌、 3）脑膜炎双球菌 4）金黄色葡萄球菌 2、与年龄的关系： 1）新生儿--2个月的小婴儿 ：革兰氏阴性杆菌+ 金 黄色葡萄球 2）婴幼儿：流感嗜杆菌+肺炎链球菌+脑膜炎双球菌 3） 12岁的儿童：肺炎链球菌+脑炎双球菌 机体的免疫状态与解剖缺陷 　　　　　 １、机体的抵抗力弱： ２、免疫功能低下：长期应用皮质激素 原发免疫缺陷病　　　　　 ３、血脑屏障功能差 4、先天畸形：脑脊膜膨出、 先天或获得的皮肤窦道使 脑脊液（珠网膜下腔）与 外界相通 脑脊膜膨出 脑脊膜膨出MRI 传播途径 　　　　　　　 1.最常见的途径是通过血流，即菌 血症 抵达脑膜微血管。 2.致病菌大多由呼吸道入侵血流 3.少数为临近组织感染扩散而来　　　 　　　　　 　 　　　 病理 1.细菌毒素+多种炎症相关细胞因子作用下→ → 形成以软脑膜、蛛网膜、表面脑组织 为主的→ →炎性反应 2.炎性反应：表现为广泛血管充血、 大量中性粒细胞的浸润 纤维蛋白渗出 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿 3.炎性渗出物：主要在大脑的顶部表面 → →逐渐 蔓延到大脑基底部和脊髓表面 临床表现　　　　　　　 不同细菌的化脑，大致相同（典型表现）　　　　　　 1.病史： 病前数日上呼吸道或消化道感染史 2.起病急；发热、呕吐　　　　　　　　　 3.急性脑功能障碍表现：表情淡漠、烦躁不 安、嗜睡、惊厥等 4.颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、 头围 增大→ →重时 → →脑疝→ 呼衰　 5.脑膜刺激症：颈强最多见+Kernig, Brugzinski征　　　　 新生儿及小婴儿化脑