[临床医学]结核.ppt

结 核 病 许多个世纪以来，它一直是人类的灾难。不过抗生素似乎征服了它。。。 流行...... 目前全球有近1/3的人感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800万-1000万，每年约有300万人死于结核病。结核病再次成为数一数二的人类杀手。 今年３月２４日是第十六个“世界防治结核病日” 目前全球结核菌感染人数超过２０亿 其中十分之一是结核病患者或可能发病者 白色瘟疫 如果你读过18、19世纪的小说，或在电视上看过关于那个时代的戏，往往会发现其中有一个患“痨病”的角色——生病的孩子，竭力要完成其巨作的将死的艺术家，卧床不起无法照顾家庭的母亲。受害者苍白虚弱，咳血，慢慢地消瘦。 卡夫卡41岁时死于肺结核 肖邦、契诃夫、雪莱、郁达夫等等死于肺结核 德国诗人伊丽莎白·库尔曼; 美国作家亨利·戴维·梭罗 德国戏剧家席勒； 还有勃郎宁、勃朗特姐妹、劳伦斯、宫泽贤治、井基次郎、萧红 冷月葬花魂 尔今死去侬收葬，未卜侬身何日丧！侬今葬花人笑痴，他年葬侬知是谁！试看春残花渐落，便是红颜老死时。一朝春尽红颜老，花落人亡两不知 对结核病的这种艺术描写，实在再真实不过了。在整个有记载的历史中，它造成了许多死亡，但在工业革命的拥挤里，结核病夺去了格外多的生命，以至于被称为白色瘟疫。 这个词是指患者苍白的脸色，也把它与5个世纪前席卷欧洲的黑死病瘟疫区分开。 结核病患者逐渐消瘦，遭受的痛苦 正像这种疾病的另一种俗称—— “痨”所表示的那样。 随着居住环境和人群总体健康状况的改善，结核病例开始减少。 而且随着20世纪50 年代出现了有效的 抗生素，减少的速 度加快了。 全世界约有1/3的人（20亿）受到结核病菌感染，大多数人没有发病。 每年有1000万个新病例出现。结核病每年导致300万人死亡，是这颗行星上最大的传染病杀手。 世界卫生组织估计，发展中国家约有1/4可防止的死亡是由结核病造成的。 而发达国家也面临着病菌抗药性增加，以及结核病与艾滋病结成死亡联盟的威胁。结核病仍在我们身边徘徊不去。 我国 结核菌感染人数多。全国已有5.5亿人感染了结核菌，其中10％的人将发生结核病。 现患肺结核病人多。全国有500万肺结核病人，占全球病人总数的1／4，其中传染性肺结核病人200万。 结核病死亡人数多。因结核病每年死亡人数约有15万，结核病已成为青年人死亡的头号杀手。 耐药结核病人多。我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46％， 农村结核病人多。结核病是一个贫困病，越贫困病人越多，结核病人80％在农村。 结核病由结核分支杆菌引起。该病菌由罗伯特·科赫(Robet Koch)于1882年首次报告。在显微镜下，它们看上去像长而弯曲的杆子，即杆菌(bacilli) ，长4微米或更多，直径半微米。 自艾滋病感染增加以来，分支杆菌的另一类群——非典型或非结核分支杆菌变得越来越常见。 其中最容易引起人类感染的一种称为鸟型结核它们可生存于儿童的淋巴结或皮肤中，是在艾滋病人里引起非结核感染的主因。 其次常见的一种是堪萨斯分支杆菌，特别能引起持久的感染。 是什么使结核杆菌如此致命？ 至少在纸面上，结核杆菌看上去并不像杀手。 它并不分泌任何我们已知的毒素； 组织培养中它的生长速度比其它细菌慢20到100倍，数量要18个小时才增加一倍。 需要4个星期或更长的时间才能形成识别或进行抗生素敏感度研究所需的可见群落. 结核杆菌有一件秘密武器。它有一层复杂的柔软外衣，保护其免受免疫系统的袭击。 其中有几个组件被认为对这种特殊能力作出了贡献，特别重要的是那些使病菌能够在巨噬细胞中生存的那些组件。 战车和特洛伊木马 通常细菌被巨噬细胞吞噬后，被束缚在包有薄膜的、称为吞噬体的液囊或液泡里。 称为溶酶体的微型化学武器仓库与吞噬体结合，释放出非常活跃的自由原子团。 在这些化学武器的攻击下，倒霉的细菌被撕碎、溶解。 但结核杆菌在巨噬细胞里能够扭转此种局面 它们的外层包含着能防止免疫细胞发挥作用的化学物质，其中包括阻止溶酶体与吞噬体结合的醣酯。 这样，巨噬细胞无法再发挥战车作用，而成了特洛伊木马 结核杆菌不仅生存下来， 还在巨噬细胞里继续生长， 受到巨噬细胞的保护，免 受其它免疫袭击如抗体作用。 巨噬细胞在组织和淋巴系统 活动，把杆菌带到机体各处。 但还没有完全绝望。 巨噬细胞可以从T淋巴细胞那里求救， 这补充了开初那脆弱而一般化的免疫应答，以特定的、有目的反应改变平衡，使局面转为有利于病人。 巨噬细胞进行重大转变，在这个称为激活的过程中，它们增大、产生更多的细粒体和更多具破坏性的酶。 激活的巨噬细胞和朗汉斯 细胞聚结成团，形成“肉芽肿” ——结核，来杀灭杆菌。 同时，T细胞