[医学]药理营养素在重症急性胰腺炎的临床应用.ppt

1980s 对肠功能有重新认识 Alexender 烧伤病人的肠源性感染 Wilmore 肠是应激反应的一个中心器官 肠细菌易位 Bacterial translocation 临床上SAP后期死亡患者约70%与感染有关 SAP继发感染及相关并发症的防治是进一步降低SAP后期死亡率的关键 病原微生物、宿主、环境三大因素 腹腔坏死组织、免疫低下、肠道粘膜屏障受损所致细菌移位 病原菌来源：内源性、外源性 胆道→胰腺→全身 缺乏实验支持 十二指肠液逆流→胰腺→全身 缺乏实验支持 巨噬细胞杀菌力↓充当“带菌者” 尚有争论 肠源性感染 普遍认可 改善肠道微循环 积极扩容、肠内营养支持 提供足够的养料 分阶段营养支持 减少肠道细菌数量 导泻、肠道去污 维护肠道微生态平衡 微生态制剂 生长激素 　　　　　　 思真 药理营养素 谷氨酰胺 ω-3脂肪酸的作用机制 直接途径，取代细胞膜中AA的含量，减少AA代谢产物的生成 间接通路，通过信号传导通路调控炎症基因的表达 ω-3脂肪酸 ——阻断过度炎症反应的重要物质 有效阻断过度炎症反应 促进抗炎因子释放（IL-10,IL-4） 同时通过竞争性抑制作用，减少花生四烯酸代谢的促炎因子的释放（TNF,IL-1,IL-6,IL-8），使过度炎症反应趋于正常。 临床研究 Z. Jiang.,et,al. ω-3脂肪酸显著降低SIRS发生率 术后患者的免疫调节作用 鱼油可以预防HLA-DR 表达的降低, 从而减少免疫抑制。另外，鱼油可以降低炎症反应（IL-6↓） Weiss et al BJN 2002 临床研究 I Kebel., et,al.ESPEN 2002, Clinical Nutrition 21, Suppl 1 ω-3脂肪酸明显改善患者临床结局 临床研究 I Kebel., et,al.ESPEN 2002, Clinical Nutrition 21, Suppl 1 临床研究 ω-3脂肪酸明显改善患者临床结局 I Kebel., et,al.ESPEN 2002, Clinical Nutrition 21, Suppl 1 临床研究 ω-3脂肪酸明显改善患者临床结局 本中心相关研究 2007年10月至今 ω-3脂肪酸对SAP早期SIRS的影响 前瞻性的随机分组对比 研究目的 评价ω-3脂肪酸通过对SAP早期SIRS的调控，对MODS的防治作用 本中心相关研究 临床资料 06.10-07.10 SAP患者 入组标准： ①发病48小时之内首诊于本院 ②既往无心肺肾等严重器官系统疾患 ③能在本中心接受完整治疗（否则剔除） ④血清甘油三酯小于3.0mmol/L 本中心相关研究 研究方法 共60例SAP患者 治疗组：30例 入组即予（≥7d） 10％ω-3脂肪乳注射液（尤文）100ml/d 混入3L袋中心静脉滴注 对照组：30例 常规治疗 本中心相关研究 临床观察时点和指标 入组后第1、4、7d血浆C-反应蛋白水平 动态 APACHEII评分 Ranson评分（24～48h） SIRS评分 MODS评分 液体平衡时间 每周 CT评分 感染性并发症率、手术率、死亡率及住院时间等 本中心相关研究 研究结果 本中心相关研究 APACHEII评分 鱼油组：APACHEII评分逐步降低（P0.05)，第6d开始低于8分 对照组：当在第9d开始低于8分 本中心相关研究 Balthazar CT评分 组间没有明显差异（P0.05） 本中心相关研究 SIRS评分 SIRS评分在观察期内下降更为显著(p0.01) 本中心相关研究 正平衡持续时间 鱼油组 5.1±2.2d 对照组 8.4±2.3d P0.01 本中心相关研究 MODS评分变化 治疗组在第4～10d下降更显著(P0.05) 本中心相关研究 鱼油组 (n=30) 对照组 (n=30) 显著性 年龄(岁) 38.9±11.1 38.3±10.1 男/女 8/22 10/20 Ranson评分（24h） 6.8±1.6 6.6±1.7 液体平衡时间 (天) 5.1±2.2 8.4±2.3 P0.01 手术率 9/30 15/30 P0.0