影像引导微创介入手术课件演示.pptVIP

LOGO 影像引导微创介入手术--------围术期安全 301疼痛科.路桂军 微创介入术前准备 1 特殊患者的术前评估 2 3 氩氦刀治疗围术期安全 4 术中配合 一、微创介入术前准备 医疗安全 个体化评估操作风险 完善相关检查耐受评估 微创介入 术前准备 术前患者准备 医疗安全是临床工作永恒的主题。医疗科技的发展影像引导微创介入已成为治疗终末期肿瘤的重要手段之一，如何提供安全舒适的条件，完善的术前准备是关键的一环。 图像信息适时 医疗活动 任何一个医疗行为其过程很难十全十美，即使是一台出色的手术，病人及其家属一般也看不到或认识不到 。但围术期一旦出现问题，则很难得到伤病员及其家属的理解。 充分的沟通 治疗过程 手术指证 患者生理条件 充分的准备 医疗安全 1．1病人疾病的性质与严重程度 手术目的、患者生理条件、家属意见 1．2医疗人员的业务能力与责任心 还要有一套完善的规章制度和操作规程。 1．3仪器与设备的正确使用 合理使用才能真正发挥其功效 1．影响医疗安全的因素 2、手术操作潜在风险 1重要器官功能估计不足 疾病的严重程度估计不足 准备不完善，手术时机不当 1）术前未认真询问病史，（2）术前未做必要的体检和特殊检查，（3）急诊手术，时间仓促未做全面检查。 （1）血容量不足（2）心血管疾病的严重程度、心功能评估（3）呼吸功能评估（4）电解质和酸碱失衡的评估 （1）全身营养状况未改善（2）心血管疾病的处理不及时，心功能不佳（3）呼吸道感染未控制（4）低血容量术前未纠正（5）电解质和酸碱紊乱的纠正不满意 术 前 准 备 一、术前准备的重要性1、重视术前准备、降低手术风险、减少医疗纠纷、保护医患双方的安全。2、术前准备是否完善与病人围术期的并发症和死亡率密切相关，许多手术意外是在病人的病理状态未得到改善的情况下仓促手术发生的。3、充分的术前准备可提高病人对手术的耐受力，减少术后并发症，有利于病人康复。二、认真进行术前前访视对预防和应付术中中的突发事件提供良好的保证1、详细阅读病史，掌握病情2、了解重要器官的功能状态，判断病人对手术的耐受性3、进行医患沟通，取得合作4、了解手术方式和要求5、制定围术期方案6、若发现特殊病情应与家属者联系，必要时推迟手术三、完善术前准备1、术前尽力改善病人的营养状况2、纠正紊乱的生理功能3、治疗并存疾病，使病人的重要器官功能尽可能处于最佳状态术前准备主要由医生在病房进行，对重症病人术前可进行多科会诊。 3、临床监测 血压 SPO2 体温 意识 心电图 监测项目 术中安全 1 高血压病人的术前准备 我国高血压防治处于三高（高发病、高致残、高死亡）和三低（低知晓、低治疗、低控制）的状态。 高血压患者的术中风险与病史成正比，特别是未经治疗的高血压病人危险性更大。  二.特殊患者的术前评估 1 高血压病人的术前准备 术前准备： （1）完善必要的各项检查， （2）专科协诊抗高血压治疗， （3）除急诊手术，一般应在高血压得到控制后进行。主张抗高血压药用到手术日 （4）合并冠心病者，术前应准确评估其心脏受损程度， （5）术前准备重点是调整心肌氧供／氧耗的平衡、改善心功能。 （6）有心梗史者择期手术应尽量推迟至心梗后6个月（再梗塞率为5－6％）进行，至少3个月（再梗塞率为11－18％）后。 （7）术中控制性低血压水平的“安全限”在患者之间有较大的个体差异，应根据患者的术前基础血压、重要器官功能状况、手术创面出血溶血状况来确定该患者最适低血压水平及降压时间。 二.特殊患者的术前评估 2 老年手术病人的呼吸功能变化 老年麻醉成败的主要关键在于按照老年人的生理、病理特点，麻醉前正确评估病情，（一）老年呼吸系统功能变化随年龄增长呼吸系统发生进行性老化现象－－老人肺。1、肺通气功能明显减退，肺顺应性降低、气道阻力增加，呼吸储备功能显著下降。2、肺V／Q比例失调导致PaO2降低，围术期易出现低氧血症甚至呼吸衰竭。3、由于自身呼吸道防御和免疫功能的减退，易并发呼吸道感染。4、呼吸调节中枢对缺氧和高CO2增加通气反应的能力减弱，易发生呼吸抑制。 二.特殊患者的术前评估 3 老年心血管系统功能变化 （四）术前准备和麻醉前评估1、对老年人围术期心血管功能的评估目的在于了解心脏的储血能力和对微创治疗危险性的预测。 （1）心脏储备能力和代偿能力降低，所以心血管系统对麻醉和手术创伤的应激代偿能力明显减弱。 （2）心功能评分法预测心脏病人行非心脏手术时的危险因素。 年龄＞70岁，围术期心脏原因死亡危险增加10倍；