[医学]围手术期_2.pptVIP

围手术期处理 围手术期 定义: 指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。 包括术前、术中和术后。 术前准备 术后处理术后 并发症的处理 第一节　手术前准备 择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。 限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。 急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。 手术的类型 按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术； 按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、感染手术； 按手术程序计划分:一期手术与分期手术。 二.病人思想方面的准备 手术应激，多数病人有恐惧感。 病人对手术顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛；担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。 医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作，增强病人与疾病斗争的决心。同时，让病人建立对手术的安全感和必胜的信念。 对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，并在手术同意书上签字。 医务人员术前也应进行讨论。 三.改善全身，增强对手术的耐受能力 ㈡各类不同级病人术前准备的要求 第一类病人: 经过一段时间一般准备后即可进行手术。 第二类病人: 耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。如有必要，可分期手术。 四.手术前的一般准备 适应性锻炼: 吸烟者应立即戒烟。 要求特殊体位手术的病人，术前2-3天应进行相应的训练。 术后长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。 饮食的管理: 择期手术术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 胃肠道的较大手术，术前24-48小时开始改进流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。 少数复杂手术，甚至要在术前3-5天开始进行深静脉营养。 肠道的准备: 术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 新观点:8小时禁食、2小时禁饮 胃肠手术，术前1-2天进流汁饮食。 全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓泻剂番泻叶。防止肛门括约肌松驰而排便于手术台，减轻术后腹胀和便秘。 结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂、清洁灌肠等。 手术前用药: 体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维生素，有贫血者应少量多次输血。 恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗，可选用特异性转移因子，白细胞介素-2及干扰素等。 手术复杂和时间较长、或在感染区的手术、肠道手术的准备、污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症手术和血管手术等，应预防性使用抗菌素，以减少术后切口感染。 一般麻醉时静滴或术前2小时肌注，术后预防性应用不超过1天。 手术部位的皮肤准备: 备皮是预防切口感染的重要措施。 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。 沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。 注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风。 手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨。 其他准备: 术前夜检查准备工作，如病人体温升高或月经来潮应延期手术，当晚可镇静以保证睡眠。 进手术室前排空膀胱，取下义齿，手术时间长、肛门会阴手术、膀胱前列腺或盆腔手术还应留置尿管。 常规查血型和交叉配合试验及麻药敏感试验。 五.术前的特殊准备 特殊情况 术 前 准 备 要 点 营养不良 应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日补蛋白质2~3g/kg必要时输血或白蛋白，力求总蛋白超过50g/L，白蛋白超过35g/L，血红蛋白在90g/L以上。 出血倾向 输新鲜血液、冷沉淀或浓缩血小板,纤维蛋白原、维K。 高血压病 低盐低脂饮食，适当镇静；血压大于160/100mmHg者可适当降压，但不一定降至正常。 心脏病 长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正；房颤伴心室率超过100次/分者，宜静注西地兰0.4mg+25%GS20ml或心得安10mg tid；冠心病伴心动过缓(＜50次/分)者，术前皮下注射阿托品0.5~1mg；心衰控制3~4周，急性心肌梗塞6个月以上可手术，急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。 六.术前24小时内的准备 查好血型及输血前的交叉配合试验，提前预约。 完成各项皮试:如普鲁卡因、青霉素皮试，即时填写。 签好手术同意书:主要脏器的手术、并发症多的大手术，术前均需向家属或单位交待清楚，并签好手术同意书。 组织术前讨论，制定手术方案，并作详细记录。 消化道手术，术日晨放好胃肠减压管。 会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管。 术中需要造影、特殊化验检查和冰冻切片时，主管医师应在术前一天与有关科室取得联系。 遵照麻醉医师的术前