垂体瘤护理(查房)_1.pptVIP

模板来自于 * 垂体腺瘤护理 查房 神经外科 LOGO 主 要 内 容 疾病相关知识 护理知识要点 健 康 指 导 垂体瘤 1 定义 2 生理 3 分类. 4 临表 5 治疗. 疾病相关知识 [1] 王忠诚　主编，神经外科学，湖北科学技术出版社，1997年，480-482 垂体瘤的定义 垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，发病率一般为1%，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤[1] 。 生 理 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。 分类及表现 按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 分类及表现 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。 治疗方法 药物治疗 手术治疗 放射治疗 治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定，一般PRL瘤首选药物治疗，大多数GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤则首选手术治疗 药物治疗 1、溴隐亭 （泌乳素瘤效果好） 2、生长抑素类似物 3、GH受体的拮抗剂[6] [ 手术治疗 经蝶窦手术 适合于鞍内、蝶窦内生长的肿瘤 开颅手术 适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的较大的肿瘤 首选手术方法 放射治疗 缩小肿瘤、减少激素分泌作用疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免 治疗特点 垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用， 手术切除不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗 术前护理诊断 1. 脑组织灌注异常：与颅内占位有关 2. 舒适的改变:与颅内压增高有关 3. 焦 虑:与担心疾病预后有关 4. 知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识 诊断 脑组织灌注异常：与颅内占位有关 措施 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉 诊断 舒适的改变:与颅内压增高有关 措施 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉 分散患者的注意力，给予心理安慰 诊断 焦 虑:与担心疾病预后有关 措施 帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心 向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪 进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任 保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰 观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，密切配合治疗及护理 诊断 知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识 措施 向病人介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程及预后情况 介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法 为病人及家属介绍术前准备(术前沐浴、备皮、更换手术衣等)、术后护理情况及如何预防并发症 向病人及家属介绍有关饮食(进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的饮食，术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时)、睡眠等方面的知识 指导病人床上大小便 术后护理诊断 1. 脑灌注异常：与术后脑水肿有关 2. 清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰有关 3. 疼痛：与手术切口有关 4. 有意外拔管的危险：与术后留置引流管有关 5. 营养失调-低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入不足有关 6. 皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关 7. 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关 8. 潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍 诊断 脑灌注异常：与术后脑水肿有关 措施 严密观察患者意识神志瞳孔变化，密切观察