[医药卫生]血液透析的并发症及处理.ppt

血液透析的并发症及处理 血液透析并发症分类 时间 即刻并发症（急性） 远期并发症 血液透析并发症分类 种类 ? 机械性 ? 感染性 ? 心血管 ? 代谢性 ? 其他 血液净化双腔导管置入术并发症 麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼吸骤停 出血，血肿形成 气胸、血气胸、栓塞 损伤临近组织器官，如气管、动脉等，需气管插管或切开等手术治疗；误入动脉，被迫手术拔管。 术后局部皮肤感染，导管源性感染、败血症。 导管破裂、堵塞；置管失败 其他意外 血管通路并发症 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管 血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛 与血液透析技术有关的并发症 与血液透析治疗有关的并发症 透析的远期并发症和处理 透析的远期并发症和处理 高血压/心力衰竭/冠状动脉疾病——控制干体重 β2MG 相关性淀粉样变 ——抗感染，止痛，加强透析的充分性 营养不良——加强营养，必要时输血 甲旁亢和转移性钙化——治疗 轻度到中度HPT：i-PTH 200-600 pg/ml 口服活化维生素D3，每周三次，每次0.5到2.0 ug。 注意睡前空腹口服活化维生素D3，可以减少高钙或高磷发生。 中度到重度HPT：i-PTH600-1200pg/ml之间 注射活化维生素D3，每周三次，每次2.0到4.0 ug。此时可使用活化维生素D3脉冲式治疗每周二次或口服活化维生素D3的同形物，以减少高血钙或高血磷发生。 甲旁亢和转移性钙化——治疗 重度到极重度HPT：i-PTH1200-1800pg/ml 注射活化维生素D3，每周二到三次，每次4.0～6.0 ug。 极重度以上HPT：i-PTH1800pg/ml 注射活化维生素D3，每周二到三次，每次6.0到8.0 ug。可考虑手术或局部甲状旁腺酒精注射治疗。 甲旁亢和转移性钙化——预防 预防性的给予活性维生素D3，维持i-PTH于60 ~200pg/mli-PTH水平有异常波动，则须追踪检查 维持血磷小于5.0~5.5mmol/L以下，但大于2.5mmol/L 钙磷乘积小于55以下 限制高磷食物，使用新的磷树脂结合剂（Renagel）或铁、镁磷结合剂。 高钙血症与肾性骨病 若透析中心透析液钙离子浓度较高，长期透析病人可出现高钙血症 高钙血症可诱发无动力性骨病 K DOQI推荐使用生理钙离子浓度透析液 Ca2＋ 1.25mmol/L 与血液透析治疗有关的并发症 一、首次使用综合症（FUS） 二、失衡综合症 三、低血压 四、高血压 五、发热 六、出血 七、溶血 八、痉挛 九、头痛 十、心律失常 一、首次使用综合症（FUS） 使用新的血液透析器时发生的一系列症状称为FUS。 临床上分为二型 首次使用综合症（FUS）临床分型 ? A 型 B 型 发生率 发 病 ? 表 现 ? ? 程 度 病 因 消毒剂 补体激活 预冲盐水 处 理 ? 预 防 ? 5/10万透析次 3—5/100透析次 透析开始20—30分钟内， 透析头一小时 多在5分钟内 呼吸困难、灼烧、搔痒发热感、 胸痛、背痛 血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕 、流泪、腹部痉挛。 中度或严重 通常较轻 有关 不 清 不清 不 清 可以减轻 暂停透析，血液不回输给病人， 继续透析，无特 用肾上腺素、抗组胺药、激素。 殊处理 复用时先预处理，透析器内无 适当预处理 凝血成分，用r射线消毒透析 器，适当冲洗。 生物相容性（biocompliancy） ●血液与使用的膜材料接触有时可对机体引起 反应，将这种反应作为评价材料安全性的指 标，称为生物相容性。 ●生物相容性由膜材料的灭菌法、溶出物、血 液与膜材料接触后的反应等因素决定。 灭菌法 （1）环氧乙烷气（ethylene oxide gas EOG）灭菌 由于EOG在材料上的残留，引起嗜酸性细胞增多 、高IgE血症、哮喘发作、过敏等变态反应 （2）高压蒸汽灭菌 安全性高，但对于不耐高热的材料实施有困难 (3)γ—射线灭菌法 虽然已经普及，但对高分子材料有变性和变形的可能性。有资料提示，作为血液回路材料氯乙烯增塑剂之一的邻苯二甲酸酯（DE