[医药卫生]角膜塑形镜的临床验配.doc

第四章 角膜塑形镜的临床验配 / 第四章 角膜塑形镜的临床验配 第一节 角膜塑形镜验配前的检查 角膜塑形镜验配前检查的主要目的是瞭解该配戴者是否适合戴角膜塑形镜，预测戴镜的效果和为选择合适的镜片参数提供依据。 主要包括以下内容:配戴者配前諮询和问诊，眼前节的裂隙灯检查，眼睛参数的测量，泪液检查，验光，角膜地形图，对比敏感度检查，眼底检查，眼压测量。 一、角膜塑形镜验配前的常规检查 （一）配戴者的配前諮询和问诊 验配前和配戴者有一个良好的沟通，瞭解其配镜的目的，并告知角膜塑形镜的基本原理和特点。 这对於选择合适的配戴者，产生良好的验配效果，保证配后随访的依从性是非常有必要的。 配戴者的配前諮询和问诊的主要内容包括:1.一般资料包括配戴者的姓名、性别、年龄、职业、联繫方式、家庭情况等。 角膜塑形镜的验配年龄一般要在7周岁以上。 由於在戴镜最初的1～3月内有比较频繁的随访，特别是第一次过夜配戴后的随访，配戴者最好能够方便达到诊所，以保证随访的依从性。 另外，由於角膜塑形镜的配戴者主要为青少年，且镜片费用和检查费用较一般隐形眼镜要高，希望父母有比较良好的理解和配合能力，并有一定的经济承受能力。 2.配镜的目的和期望瞭解配戴者戴角膜塑形镜的目的是为了临时需要还是为长久的近视控制。 有些配戴者是为了应付徵兵或招工体检等临时对於裸眼视力的需求来验配角膜塑形镜。 3.病史瞭解配戴者的过敏史、眼病史、家族史和系统病史。 有过敏体质，有病毒性角膜炎史，有家族性角膜变性史，有糖尿病、自身免疫性疾病等的患者都应慎戴角膜塑形镜。 4.近视的进展和矫正情况询问配戴者过去近视矫正的方法，是戴框架眼镜还是接触镜，度数的变化如何。 通过这些，可以瞭解近视的进展程度，和对角膜接触镜的接受程度。 一般近视进展比较迅速的更适合角膜塑形镜。 以前有过RGP不成功配戴经歷的更容易导致验配的失败。 （二）眼前节的裂隙灯检查 裂隙灯检查（图4-1）是角膜塑形镜验配的必要专案，在配戴者初选评估、配戴配适评估、配发镜片和随访复查中都是主要专案。 在验配前的检查中，主要是为了确定眼部的适应证和禁忌证，并且评估眼球的整体情况和戴角膜塑形镜相关的特徵。 裂隙灯检查的流程如下:泪液，瞼缘/睫毛，球结膜，角巩缘，瞼结膜，角膜，前房，虹膜和晶状体。 裂隙灯主要由照明系统和观察系统组成。 观察系统为一显微镜系统，照明系统为裂隙光源。 在使用裂隙灯前要使用对焦棒进行对焦校準，然后调整下頜托，升降臺等使配戴者位於舒适的位置，然后按照流程进行检查，常用的裂隙灯观察技术有以下几种: 图4-1 裂隙灯检查 1.弥散照明法投射光源上加毛面滤光镜，投射光源与观察系统成40°左右夹角，低放大倍率，裂隙宽度大。 主要观察外眼，如眼瞼、睫毛、瞼结膜、球结膜、角巩缘、前房、虹膜和晶状体的大体情况。 2.直接照明法光源焦点和显微镜焦点在同一观察位。 投射光源与观察系统成40°左右夹角，裂隙宽度在0.2～1mm左右，中到高放大倍率。 当裂隙宽度稍宽时，观察呈六面体形的角膜，观察角膜各层的病变;当裂隙很小时，可观察角膜切面，如角膜异物的位置，病变的深度等。 3.间接照明法光源投射在显微镜焦点的一侧，利用光线在组织内的散射来照亮观察目标。 投射光源与观察系统成40°左右夹角，裂隙宽度在0.2～1.0mm左右，中到高放大倍率。 用该方法可观察角膜上皮的微囊和微泡。 4.后照法光源投射在观察部位后方的虹膜上，利用虹膜的反射光来照亮观察目标。 根据反射光和显微镜焦点的位置，可分为直接后照法和间接后照法。 裂隙宽度按需调整，中到高放大倍率。 该方法可观察角巩缘的新生血管，角膜浸润和水肿。 5.角膜缘分光法光源照射在角巩缘，利用光线在角膜内的全反射，在角巩缘形成一个光圈。 裂隙宽度在0.2～1.0mm左右，中到高放大倍率。 该方法可观察角膜中央水肿（CCC）浸润等。 6.镜面反射法投射光源与眼球前后轴的夹角等於观察系统和眼球前后轴的夹角。 用单目观察，中到高放大倍率。 该方法主要用於角膜内皮的观察和泪膜的观察。 7.荧光素检查在结膜囊内滴入荧光素，用鈷蓝光照明，观察系统可加用#42滤光片，观察方法同弥散照明法。 该方法主要用於检查泪膜破裂时间（BUT）、角膜是否有上皮的缺损染色，也用於镜片配适的评估。 在裂隙灯检查中，无论是否戴接触镜，以下要点提示了眼球健康和配戴接触镜的安全:眼瞼和结膜:没有炎症，正常红色，正常的解剖，表面纹理光滑。 角膜和角巩缘:没有发红，没有新生血管，透明的外表，没有水肿，正常内皮镶嵌结构。 泪液:没有过多的泪膜碎片，泪膜稳定，泪液量正常，正常的脂质层。 （三）眼睛参数的测量 眼睛参数的测量包括角膜直径的测量、瞳孔直径的测量、A超和眼瞼特徵的测量。 1.角膜直径角膜直径的测量包括水平和垂直，一般是用水平可见