高血压病治疗新策略select-优化治疗_徐成斌演示文稿.pptVIP

α受体阻滞剂由于缺乏大规模循证医学试验的证据已不在推荐之列。ESH/ESC2007年指南认为在代谢综合征及糖尿病高危的病人中不宜应用。 噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂联用可防噻嗪类引起低血钾及预防猝死，预防葡萄糖耐受不良及减少糖尿病引起低血钾。 ACEI与ARB的联合可能降压更多，降低糖尿病及非糖尿病性蛋白尿，并可改善心力衰竭，但2种组合的优势尚需更多证据。 推荐的优化联合为钙拮抗剂联合ACEI，或ARB,或β-阻滞剂，实线代表普通高血压人群首选的联合用药。 哪些降压药物联合属于优化方案？ 联合治疗对严重收缩期高血压患者收缩压的效果:SELECT-COMB 研究 Neutel JM, Smith DH, Weber MA J Clin Hypertens. 2005;7:641-646 联合治疗血压下降显著 意向治疗人群24小时动态血压监测收缩压/舒张压距基线的变化 联合治疗对比氨氯地平及洛汀新?单药治疗 P0.0001 P0.0001 洛汀新?有效避免CCB引起的水肿 新发外周水肿：洛汀新? /氨氯地平联合治疗组低于单用氨氯地平组 3.8% 9.4% %新发外周水肿 减少60% J Clin Hypertens. 2005;7:641-646 Complementary Effects of a CCB/ACEI Reduction of CCB-associated Edema Messerli et al. Am J Hypertens 2001;14:978–9 Arterial dilation (CCB and ACEI) Venous dilation (ACEI) Capillary bed Kenneth A Jamerson, MD University of Michigan Ann Arbor, Michigan ASH Scientific Session, Late Breaker Monday, May 21, 2007 Chicago, Illinois 收缩期高血压患者应用联合治疗避免心血管事件的研究(ACCOMPLISH) Avoiding Cardiovascular Events Through COMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension 研究 基线 BP 终末BP HOT 175 / 105 142 / 83 CAPPP 161 / 99 150 / 90 STOP-2 194 / 98 159 / 81 NORDIL 173 / 106 151 / 88 INSIGHT 173 / 99 138 / 82 LIFE 174 / 98 145 / 81 ALLHAT 145 / 83 136 / 76 VALUE 154 / 88 138 / 79 ASCOT -LLA 164 / 95 138 / 80 ASCOT-BPLA 164 / 95 137 / 78 ACCOMPLISH 145/ 80 132 / 74* * Interim BP results – Still Blinded BP组结果-优越的血压控制率 Jamerson KA, et al. Late Breaker Presentation, 22nd Scientific Session ASH 2007 结 论 经过18个月治疗，本研究的血压控制率是迄今为止所有试验中最高: 总控制率 (140/90 mmHg)从37% 增加至 76% 平均SBP下降从145下降至131 mmHg 不同性别及年龄亚组基本相似 糖尿病组平均 SBP降至131 mmHg 低血压的发生率为1.8% 亚组的结果为扩大联合治疗作为初始治疗的应用范围提供了证据 该研究的最终目的是为了证实特定联合治疗的临床益处 RASI 联合治疗的核心 ？ 含RASI与不含RASI的治疗方案对心血管终点的影响 HOPE N=9, 297 ALLHAT N=33, 357 VALUE N=15, 245 ASCOT N= 19,342 年龄 66 67 67 63 冠心病(%) 80 25 45 17 糖尿病 (%) 39 36 33 22 收缩压的差别 10 mmHg ABPM 3 mmHg Office 3 –5 mmHg 2-4 mmHg 2