重型颅脑外伤的代谢改变和营养支持PPT.pptVIP

颅脑外伤病人的营养支持的方法－营养素 蛋白质1.5g/kg/d 支链氨基酸，谷氨酰胺 脂肪乳供能30% 维生素及微量元素 精确总液体量及电解质 颅脑外伤病人的营养支持的方法－营养素 要素膳 非要素膳 疾病专用型配方 All in one 颅脑外伤病人的营养支持的方法－时机 强调早期营养支持的重要性 。 肠外营养在伤后就可以开始 。 肠内营养不必待肠鸣音恢复就可开始， 鼻空肠管，鼻胃管可在伤后24～48小时内置入。 Timing of administration of nutrition Guideline Rapp(1983) Hadley(1986) Young(1987) Sacks(1995) Taylor(1999) Minard(2000) Early feeding Patients who were not fed within 5 and 7 days after TBI had a 2- and 4-fold increased likelihood of death, respectively. The amount of nutrition in the first 5 days was related to death; every 10-kcal/kg decrease in caloric intake was associated with a 30-40% increase in mortality rates. This held up even after controlling for factors known to affect mortality, including arterial hypotension, age, pupillary status, initial GCS score, and CT scan findings. H?rtl R Effect of early nutrition on deaths due to severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 2008 Jul;109(1):50-6. 颅脑外伤的营养支持的途径 －肠内营养 营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进胃肠道激素的释放吸收 改进肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌易位和内毒素吸收 对物质的吸收有一定的选择性 颅脑外伤的营养支持的途径 －肠内营养 优点：符合人体生理要求，营养物质易吸收 费用低 并发症少，易管理 缺点：主要是增加吸入性肺炎发生的机会 方法：鼻胃管,鼻空肠管,胃造口,空肠造口 采用均匀输入 法 颅脑外伤的营养支持的途径 －肠内营养 烧伤病人的肠源性感染(Alexender) 肠道是应激反应的中心器官(Wilmore) If the gut function, use the gut! When the gut works, and can be used safely, use it. If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 颅脑外伤的营养支持的途径 －肠内营养 PEG 颅脑外伤的营养支持的途径 －肠内营养 全营养支持的概念 强调EN的药理作用 20% 颅脑外伤的营养支持的途径 －肠内营养 查胃滞留 体位 护理细节 镇静肌松的作用 颅脑外伤病人的营养支持的途径－肠外营养 缺点 静脉导管有关的并发症 (感染、血气胸、导管栓子……) 代谢并发症 (肝脏瘀胆、骨病……) 旷置肠道，肠粘膜萎缩 优点 肠内营养的补充 Enteral versus Parenteral Grahm(1989) EN(jejunal)~EN(gastric) Young(1987) EN~PN Borzotta(1994) EN~PN 氮平衡测定 N(in)-protein int