小儿急腹症演示文稿.pptVIP

小儿急腹症 一、腹痛的感觉与神经的关系 人体腹部的神经支配由胸椎第6至腰椎第1对脊神经。 腹痛的感觉与体干神经和植物神经都有关。 体表组织神经末梢分布较丰富，故对各种刺激敏感，内脏组织特别是腹膜后神经末梢分布较稀疏，敏感度稍差。 腹痛发生机制： *内脏性疼痛：膨胀性、痉挛性、充血性疼痛 *体干性疼痛：腹膜炎 *感应性疼痛：胸膜炎、肋间神经痛引起的腹痛 二、小儿急腹症的诊断方法 详细、正确地采集病史。如发病的正确时间,症 状的先后,性状,部位.应明确最早出现的症状 仔细、耐心体检:望触叩听,心肺,腹部,腹股沟 X线检查：* 腹部透视—膈下游离气体、运动 受阻 * 腹部立位平片—肠梗阻、肠穿 孔,双泡征 * 空气灌肠：肠套叠 * 钡餐、钡灌肠：肠旋转不良、巨 结肠 腹腔穿刺：腹膜炎、胰腺炎、原发性腹膜炎、 肠扭转 肛门指检：肠套叠、HD、瓜子等异物 腹部B超：阑尾、肠套叠、肿瘤、淋巴结、胰 腺 腹部CT、ECT：胰腺、美克尔憩室 腹腔镜检查：直视见肝、胆、肠、阑尾、性腺 三、小儿急腹症的年龄特点 新生儿期：多先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月～1岁：肠套叠 2岁～学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症 腹痛与相应器官 严重突发性腹痛多为急性缺血性疾病引起,如肠扭转或肠套叠,睾丸或卵巢扭转.进展性逐渐加重的腹痛可能与阑尾炎或便秘有关. 上腹部痛为胃,胰腺; 右上腹痛为胆石症,尿石症,胆总管囊肿, 右下腹痛为阑尾炎,肠系膜淋巴结炎,尿路感染,卵巢扭转 下腹部痛为回盲部和结肠 脐周痛为小肠 但小婴儿通常不管何处痛,都指向脐部 急腹症急诊手术的绝对指征 1.血管性疾病:肠旋转不良伴扭转,肠扭转,嵌顿疝,不能整复的肠套叠,粘连性肠梗阻后期,脾或性腺扭转 2.穿孔性疾病:急性阑尾炎,坏死性小肠结肠炎,美克尔憩室炎,外伤性穿孔,异物,医源性或药物诱导的消化道穿孔 3.急性出血:外伤致实质性脏器损伤病情不稳定者,外伤造成主要血管损伤,美克尔憩室大出血,异位妊娠. 急腹症急症手术的相对指征 1.肠梗阻:先天性病变(闭锁,瓣膜,巨结肠),粘连性肠梗阻早期,术后肠套叠,肿瘤(淋巴瘤) 2.感染/寄生虫病:早期急性阑尾炎,脓肿破裂,肠炎并发症或寄生虫性肠,胆管梗阻 3.外伤:胰腺损伤,膀胱破裂,胆道出血 4.不危及生命的出血:炎性肠病,肿瘤内出血 5.肿瘤:腹腔内病变(淋巴管瘤,淋巴瘤,畸胎瘤), 后腹膜病变(肾母细胞瘤,神经母细胞瘤) 6.其它:胆道结石引起的梗阻 急腹症外科干预治疗的反指征 1.感染:胃肠炎(病毒性,细菌性,寄生虫性),痛经,肺炎,原发性腹膜炎,肝炎,带状疱疹 2.肠道功能异常:便秘,吞气症,吞入异物 3.系统代谢性疾病:糖尿病,高脂血症,过敏性紫癜,尿毒症 4.循环性疾病:心功能衰竭,肺栓塞, 5.中毒:铅,鉈中毒,真菌感染,蛇咬伤, 6.其它:继发于纵隔气肿的气腹,麻痹性肠梗阻,锻练或咳嗽后的肌肉痛,医源性情况 腹腔镜技术在急腹症中的应用 1.非特异性腹痛:探查和手术 2.粘连松解:肠管减压后,放第一个套管需开放式置入 3.美克尔憩室 4.肝和脾囊肿:切除或开窗术 5.阑尾切除术: 6.卵巢囊肿和卵巢扭转:多为右侧,穿刺吸引后切除 7.胆囊切除 8.隐睾 9.外伤:对病情不稳定者,不宜用腹腔镜探查 10.异物:经胃镜或肠镜未见异常者可行腹腔镜探查 2.先天性巨结肠 先天性巨结肠是因肠壁神经丛中缺乏神经节细胞而引起的功能性肠梗阻. 病理:主要病变在于狭窄段肌间神经丛和粘膜下神经丛内神经节细胞缺如,神经纤维增粗 分型:超短段型:病变局限于直肠远端 短段型:病变在直肠近,中段,距肛门6cm 常见型:病变在直肠与乙状结肠连结处, 长段型:病变在乙状结肠,降结肠 全结肠型:病