[临床医学]腹泻待查-慢性腹泻.ppt

Diarrheal disease 概 念 正常排便: 次数–- 1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/日 性状--- 成形,不含异常成分 量------ 150—200g/d,其中水分占60-75% 腹泻：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 次数---明显超过平日习惯　　　　　　　　　　　　　　　　 性状---粪质稀薄，水分增加，可有粘液、脓血、未消 化食物等异常成分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 量------ 超过200g/d 　 伴随症状– 可有排便急迫感，肛门不适，失禁等 概 念 急性与慢性腹泻：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 急性---病程多在2—3周内,不超过2个月　　　　 慢性---病程在2个月以上 或间歇期在2--4周内的复发性腹泻 分 类(按病理生理) 渗透性腹泻 osmotic diarrhea 分泌性腹泻 secretory diarrhea 渗出性腹泻 exudative diarrhea 肠运动紊乱 motility disturbances 渗透性腹泻－发病机理 　 肠道内的渗透压对水的吸收与分泌至关重要 渗透性腹泻－病因 ◆ 高渗性药物 ◆ 高渗性食物 ◆ 消化不良 ◆ 吸收不良 ◆ 肠系膜淋巴管梗阻 高渗性药物 泻药: 硫酸镁 制酸药: 氧化镁,氢氧化镁,铝碳酸镁 脱水剂: 甘露醇,山梨醇 降氨药: 乳果糖 上述药物口服不易吸收,在肠内形成一定的渗透压,使肠内保留有大量水分,肠容积增大,肠管扩张,刺激肠道蠕动,发生腹泻 停药后腹泻即可停止 高渗性食物 病因：二糖酶缺乏—乳糖酶缺乏： 机理：乳糖酶缺乏 → 乳糖积聚 → 肠内渗透压升高 → 腹泻 ↑ 乳糖细菌分解 → 乳酸、短链有机酸增多　　　　 乳糖细菌酵解 → 氢、CO2产生增多 → 腹胀、排气增多 诊断: 1、服牛奶或乳糖后可致腹鸣、腹胀痛、腹泻(重者水样泻)、酸臭味 2、乳糖耐量试验: 不正常 3、根据治疗反应判断：停食乳糖或牛奶后症状缓解 4、肠粘膜乳糖酶测定 消化不良 胃原性腹泻： 胃切除术后,萎缩性胃炎,胃癌 ---胃液分泌减少,食物未经初步消化即进入小肠 胰原性腹泻： 慢性胰腺炎,胰腺切除术后,晚期胰腺癌 ---胰液(含胰蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌减少,食物不能充分消化 肝原性腹泻： 严重肝病,胆管梗阻 ---胆汁分泌或排泄减少,脂肪消化不良,影响吸收,导致脂肪泻 吸收不良 肠粘膜吸收功能障碍： 回肠末端严重病损(克罗恩病,回肠末端被切除) ---胆盐回吸收减少 → 肠道胆盐缺少 → 脂肪吸收障碍 → 脂肪泻 ↘ 结合胆盐↑(结肠) 细菌分解 双羟胆酸↑ → 腹泻 肠粘膜面积减少： 小肠手术切除----短肠综合症 → 吸收不全 → 腹泻 细菌过度生长： 细菌分解结合胆盐,影响微胶粒形成 → 脂肪泻 肠粘膜淤血： 门V高压,右心衰竭,缩窄性心包炎 ---肠粘膜淤血 → 吸收不良 → 腹泻 先天性选择性吸收障碍 肠系膜淋巴管梗阻 ◆ 腹腔淋巴瘤 ◆ 淋巴肉瘤 ◆ 何杰金病 ◆ Wipple病 　 以上均可导致肠系膜淋巴系统梗阻。 　　——脂肪在肠内消化，由小肠粘膜吸收，进入肠系膜淋巴管，最后到血液中，当肠系膜淋巴系统梗阻，小肠淋巴液回流障碍，可致