医院获得性肺炎如何理解培养结果演示文稿.pptVIP

经验性抗生素: 下呼吸道标本培养阴性 对于临床怀疑VAP但BAL培养阴性患者 72小时内停用经验性抗生素 甚至不应用经验性抗生素 Kollef MH, Kollef K. Antibiotic Utilization and Outcomes for Patients With Clinically Suspected Ventilator-Associated Pneumonia and Negative Quantitative BAL Culture Results. Chest 2005; 128(4): 2706-2713 经验性抗生素: 下呼吸道标本培养阴性 满足VAP临床诊断标准, 且BALF定量培养 105 cfu/ml的严重创伤患者 立即停用抗生素是安全的 假阴性率为3% 主要由铜绿假单胞菌或不动杆菌属引起 BALF的革兰染色有助于鉴别非VAP患者 避免不必要的抗生素使用 Croce M, Faban T, Mueller EW, et al. The appropriate diagnostic threshold for ventilator-associated pneumonia using quantitative cultures. J Trauma 2004; 56:931-936 Timsit JF, Ceval G, Gachot B, et al. Usefulness of a strategy based on bronchoscopy with direct examination of bronchoalveolar lavage fluid in the initial antibiotic therapy of suspected ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med 2001; 27: 640-647 气管内吸取物常规培养的诊断价值 痰培养阴性 致病菌 = 其他菌? (如绿脓杆菌) 致病菌 = 绿脓杆菌 = 1 - 敏感性 = 100% - 82% = 18% 连续三次未培养出致病菌的概率 = 18% x 18% x 18% = 0.6% 痰培养阴性: 临床意义 除外常见致病菌!!! 不能除外无法常规培养的致病菌 非典型病原体 真菌 卡氏肺囊虫(Pneumocystis jirovecii) 病毒 厌氧菌 结核 … 假设3 痰标本的革兰染色能够预测培养结果 痰标本: 革兰染色 vs. 培养结果 目的: 分析痰标本革兰染色的准确性 方法: 2002年12月至2006年6月 连续收治的124名ICU患者, 共186例次VAP 回顾性分析 VAP定义: BALF定量培养 104 CFU/mL CPIS 6 Raghavendran K, Wang J, Belber C, MD. Predictive Value of Sputum Gram Stain for the Determination of Appropriate Antibiotic Therapy in Ventilator-Associated Pneumonia. J Trauma 2007; 62: 1377-1383 痰标本: 革兰染色 vs. 培养结果 BALF结果 革兰染色结果 GNB + GPC GNB GPC -ve GNB + GPC 15 4 6 1 GNB 14 26 1 6 GPC 13 3 14 3 -ve 18 18 9 35 Raghavendran K, Wang J, Belber C, MD. Predictive Value of Sputum Gram Stain for the Determination of Appropriate Antibiotic Therapy in Ventilator-Associated Pneumonia. J Trauma 2007; 62: 1377-1383 痰标本: 革兰染色 vs. 培养结果 阳性预期值(PPV) GNB + GPC 0.25 GNB 0.52 GPC 0.47 阴性预期值(NPV) 0.78 革兰染色阴性时, 仍有10/45培养结果阳性 Kappa值 0.314 Raghavendran K, Wang J, Belber C, MD. Predictive Value of Sputum Gram Stain for the Determination of Appropriate Antibiotic Therapy in Ventilator-Associated Pneumonia. J Trau