07第七章_新生儿与新生儿疾病患儿的护理.pptVIP

复习思考题 新生儿窒息复苏评价的各项体征是什么？ 初步复苏的五项措施是什么？ * 外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴 * 外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴 * 录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写，对照 * 各种特殊生理状态的录象 * 录制护士操作上述过程 * 录制患儿用氧（以鼻导管，面罩给氧为例）的片段，展示呼吸机的调试及其正常参数的值。 * 录制患儿用氧（以鼻导管，面罩给氧为例）的片段，展示呼吸机的调试及其正常参数的值。 * 录制母乳和人工喂养的片段 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏分为5个步骤： A（air way）：尽量吸净呼吸道粘液。 B（breathing）：建立呼吸，增加通气。 C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。 D（drug）：药物治疗。 E（evaluation）：评价。前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。 二、复苏的基本程序 评估-决策-措施的基本程序贯穿于整个复苏过程且不断重复： 评估 措施 决策 复苏的基本程序 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这3个体征的每一项来确定每一个步骤是否有效，其中，心率是3个体征中权重最大的一个，对决定进入下一步骤最重要。 复苏的步骤（一.快速评估） 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： ①足月吗？ ②羊水清吗？ ③有哭声或呼吸吗？ ④肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 复苏的步骤（二.初步复苏） 1.保暖 2.体位 3.吸引 4.擦干 5.刺激 保暖：辐射台（预热）；极低体重儿可将头部以下的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内或盖塑料薄膜置于辐射台上。 体位：头部轻度仰伸位（鼻吸气位）。 吸引：用吸球或吸管清理分泌物，先口咽后鼻腔。应限制吸管的深度和吸引时间（﹤10s），负压不超过100mmHg。 擦干：快速擦干全身后拿开湿毛巾。 刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，若无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 复苏的步骤（三.正压通气） 复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 指征： ①呼吸暂停或喘息样呼吸； ②心率﹤100次/min。 气囊面罩正压通气 （1）通气压力：通气频率：40～60次/min( （2）吸呼比：捏放气囊的时间分别为1/3和2/3，操作时念“捏、放、放或1、2、3，1、2、3” （3）有效的正压通气：显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 气囊面罩正压通气 （4）正压通气效果不好的原因： ①面罩与面部密闭不够； ③压力不够（气囊漏气）。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或者超过下颌 ②气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开） ； 。 气囊面罩正压通气 （5）经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气（步骤正确仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。 气囊面罩正压通气 （6）持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。 （四）喉镜下经口气管插管 1.气管插管的指征： ①需要气管内吸引清除胎粪。 ②气囊面罩正压通气无效或需要延长。 ③胸外按压。 ④经气管注入药物。 ⑤特殊复苏情况，如先天隔疝或超低出生体重儿。 插管是否成功的判断 胸廓起伏对称。 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音 无胃部扩张。 呼气时导管内有雾气。 心率、肤色和新生儿反应好转。 有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。 气管插管时的注意点 插管不要超过20秒。如无法暴露声门并在20秒内插入导管，则撤出喉镜，用气囊面罩100%氧正压人工呼吸使新生儿稳定，然后重试。 插管前预输氧，插管时输常压氧。 （六）、胸外按压 何时开始胸外按压 如何进行按压（部位、深度、频率、手法） 如何将胸外按压与正压人工呼吸配合进行 何时停止胸外按压 胸外按压的指证 指征：充分正压通气30s后心率60次/min.须在正压通气同时进行胸外按压。 胸外按压是指有节奏地按压胸骨以达到： ①按压脊柱上方的心脏； ②增加胸腔内的压力； ③促进身体重要器官的血液循环。 胸外按压时应气管插管进行正压通气 。