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五、卫生服务因素与健康 医源性疾病(iatrogenic disease)是由于医疗卫生工作者的诊断、治疗或预防措施不当而引起的影响身心健康的一类特殊疾病。这类疾病既影响到接受卫生服务的人(患者或健康人),也影响到医疗卫生工作者本身。如医院获得性感染、药源性疾病、医疗因素所致营养不良、医务人员中与职业有关的疾患等。 五、卫生服务因素与健康 造成医源性疾病的因素: 诊断因素,如医生的误诊漏诊; 药物因素,如不合理用药; 治疗因素,如手术方式或术后处理不当; 器械因素,如使用内窥镜引起损伤; 预防因素,如免疫制剂使用或接种方法不当; 防护因素,如对医用核素或射线防护不周、对突发性传染病(如SARS)接诊处理中的防控措施不力; 服务行为因素,如医护人员用语不当引起患者心理损伤等。 五、卫生服务因素与健康 医源性疾病的发生取决于以下三方面因素: 医护人员的技术水平和医德修养; 诊疗防保的技术安全性和使用的合理性; 接受卫生服务者(患者或健康人)的身心健康状态及原患的疾病。 在实际工作中,只要严格遵守卫生法、执行卫生标准、遵循技术操作规程、建立健全规章制度、加强监测监控、注重健康教育和不断提高卫生技术人员的业务素质,绝大多数医源性疾病是可以预防和控制的。 第二节 心理行为因素与健康 一、心理因素与健康 人不但是一个生物有机体,而且是一个有思想、有感情、参与社会生活的社会成员。随着社会生产力的发展,人类在控制和利用自然方面已经取得了巨大的成就。结核、伤寒、痢疾等传染病、营养缺乏症等已经大大减少,人类的寿命明显延长,但是现代社会的发展所造成的紧张的社会生活环境却给人类带来了前所未有的心理压力,与这种心理压力密切相关的病患的发生率迅速升高,如头痛、神经衰弱、高血压、消化性溃疡、癌症等。 (一)心理因素影响健康的基本机制 任何心理刺激都可作为一种信息传到大脑,如果这种信息被人感知,就会产生一定的情绪和生理变化。调节情绪的中枢在边缘系统和下丘脑,大脑皮质控制着自主神经系统对内脏功能的调节,维持交感和副交感两个系统的平衡,以适应一定量的心理压力。那些超负荷的心理活动,特别是强度大、持续的不良情绪状态,可使两个系统失去平衡,产生一系列病理生理变化,最终引起相关的疾病。 1918年德国海因诺斯(Heinroth)在研究睡眠障碍时首先提出了“心身疾病”的问题,强调了发病机制中心理因素的作用。 (二)几种影响健康的心理因素 生活事件:人们在复杂的社会环境中生活,遇到的生活事件如配偶死亡、子女离家、入学或毕业、退休、被解雇、纠纷、夫妻不和等而产生的刺激反应超过了心理适应能力,常导致疾病。 (二)几种影响健康的心理因素 生活挫折:每个人都会遇到挫折,挫折的后果有利也有弊。一方面,挫折使人的认识力产生创造性变化,提高解决问题的应急能力;另一方面,挫折太大,或超过人的耐受力,或不能正确对待时,则可能引起紧张状态、情绪紊乱,致使行为偏差和发生躯体及精神疾病。 (二)几种影响健康的心理因素 不良人际关系:如果人与人之间发生了矛盾和冲突,心理上的距离加大,彼此都将产生不愉快的情绪体验、愤恨、抑郁、忧伤、孤立的心境而影响身心健康,严重者将导致躯体疾患。另有研究表明,由不良人际关系引起的焦虑和愤怒与高血压的关系最为密切。 (二)几种影响健康的心理因素 工作紧张:工作紧张对人体身心健康的影响在现代化生活中居于最突出的地位。20世纪70年代全国各类精神病的患病率为5.4‰,目前已达13.47‰,城市人口的精神分裂症患病率明显高于农村,与城市紧张的生活环境有关。现代化的科学技术把我们带进了信息时代,信息量的迅速增长,使人应接不暇,必须不断学习,改进工作,更新知识。这种状况导致人们神经和情绪的紧张程度大大提高,这在管理者和科技人员中表现尤为明显。 (二)几种影响健康的心理因素 现代化城市生活:社会现代化的主要标志是工业化、都市化。现代化的都市生活,一方面为人民提供了丰富多彩的物质和精神生活;另一方面也造成了一些不利于健康的心理紧张因素。在城市中,人口高度集中、生活紧张忙碌、交通居住拥挤、社会关系复杂等,这些都是心理健康的不利因素。 (三)心身疾病 心身疾病(psychosomatic disease)又称心理生理疾患,是一组与心理因素密切相关的躯体疾病。 特点: 以躯体症状为主,有明确的器质性病理过程和已知的病理生理过程; 由情绪和人格因素引起; 躯体变化与正常伴发于情绪状态时的生理变化相同,但更为强烈持久; 区别于神经症和精神病。 * (三)心身疾病 (三)心身疾病 在大城市综合性医院就诊的初诊患者中有1/3是心身疾病。 心身疾病流行特点: 女性高于男性; 城市高于农村; 更年期最高,老人和儿童较低; 经济发达地区高于不发达地区; 脑力劳动者高于体力劳
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