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CAS与CEA的护理
宁夏人民医院神经内科
1
3
5
现状
高发病率
高死亡率
4
高复发率
高医疗费
2
高致残率
分类
治疗方案
内科药物治疗
颈动脉支架置入术(CAS)
颈动脉内膜剥脱术(CEA)
CAS
颈动脉支架置入术(CAS)改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统模式,尤其对颈动脉严重狭窄、高龄的患者及CEA手术禁忌的患者。
优点
创伤小
住院时间短
疗效好
手术死亡率低
手术方法
支架
术前
支架释放后
术前护理
1、术前评估
1.掌握手术指征
2.排除影响因素
3.禁忌症
2、术前指导
3、术前准备
患者及家属了解手术的全过程及术前术后的护理常规、病情观察重点等非常重要。
1.一般准备
2.体位训练和生活技能训练
3.术前饮食指导和注意事项
4.术前病人准备
体位训练和生活技能训练
手术体位采取平卧位,术中患者必须保持不动,否则会影响到支架置入和造影成像的清晰度;术后患者又需要保持强迫体位,因此,术前1-2天指导患者练习床上排便、伸髋平卧位及翻身法等训练。
术前饮食指导和注意事项
嘱患者多食蔬菜和水果,避免食用豆类、鸡蛋,防止便秘和肠胀气;术前禁食6h,禁饮4h,防止术中出现呕吐。教会患者术后咳嗽、排便时需用手按压伤口,避免腹压增加,以减少手术并发症。
病人准备
术前1天行会阴部及双侧腹股沟备皮,检查穿刺部位皮肤有无感染及破溃、行碘过敏试验;术晨评估双下肢足背动脉搏动情况;介入室接病人前30分钟遵医嘱给予肌注苯巴比妥,在插管的对侧肢体建立静脉通道,术前排空大小便。
健康教育册
健康教育册
术后护理
病情观察
穿刺点护理
饮食护理
病情观察
密切观察生命体征的变化,对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。根据心率、血压情况给予药物治疗。
穿刺点护理
平卧,拔鞘后术侧肢体制动,髋关节处于伸直位24小时,沙袋加压6-8小时。
术后每小时观察穿刺点渗血情况。
大小便、咳嗽、打喷嚏时用手压住穿刺部位,以免腹压增加而出血。
术侧髋关节伸直 健侧下肢自由屈伸
穿刺点护理
平卧,拔鞘后术侧肢体制动,髋关节处于伸直位24小时,沙袋加压6-8小时。
术后每小时观察穿刺点渗血情况。
大小便、咳嗽、打喷嚏时用手压住穿刺部位,以免腹压增加而出血。
饮食护理
告知患者拔鞘后可进食少量清淡易消化的饮食,鼓励患者多饮水,以利于造影剂排出,观察患者的尿量及尿色,排尿困难者,必要时行导尿术。
CEA
颈动脉内膜剥脱术(CEA)始于二十世纪五十年代,为治疗颈动脉狭窄打开了希望之门,经过五十年的发展,CEA在颈动脉狭窄治疗中的作用已毋庸置疑,成为该病安全有效的治疗手段。
优点
费用低
技术较成熟
病变已切除
手术方法
1
3
4
术前护理
2
5
术前评估
术前指导
调整全身状况
完善各项检查
5
做好术前准备
1
3
5
术后护理
病情观察
出血的观察
4
饮食护理
预防感染
2
呼吸道管理及活动指导
1.脑出血
5.伤口/穿刺点出血、皮下血肿
2.脑过度灌注综合征脑出血
3.脑卒中
4.脑血管痉挛
术后并发症
出院饮食指导
注意饮食健康,低盐饮食,每日盐量不超过6克,多食蔬菜水果,少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏等,食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等,戒烟戒酒。
出院用药指导
告知患者及家属出院后继续遵医嘱按时按量服用治疗心脏病、高血压、糖尿病、高脂血症的药物,不可自行减量、停药。服用抗凝药物后如出现皮肤黏膜、尿便出血以及身体的其他部位出血倾向者,应立即停药并及时就诊。
出院常规指导
戒烟戒酒,不参加容易引起情绪激动的活动,保证充足的睡眠,保持心情愉快,劳逸结合,适当锻炼;如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院就诊。
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