输尿管结石-1.pptVIP

输尿管结石手术护理 浙江省中医院手术室 输尿管的解剖及病理分型 输尿管结石的临床表现 输尿管结石的诊断方法 日常营养保健 新进展 留置双J管的意义: 超大角度的输尿管软镜 经皮肾镜取石术 有两个末端调节旋钮的输尿管软镜： A 仅调节其中一个旋钮； B 同时调节两个旋钮，软镜末端弯曲角度更大 瑞士EMS LithoClast Master 第三代超声气压弹道，结合经皮肾镜治疗复杂的肾结石，通过气压弹道或超声将结石击碎后通过负压吸引装置将碎石屑吸出，取代了以往反复使用取石钳夹取石屑的方法，具有取石快、残石率低的优点，手术时间显著缩短。 输尿管软镜具有高柔韧度的镜身，无死角的输尿管镜，灵巧方便且能转两个弯曲角度，由微创手术只需很短的时间即可窥视整个肾脏内部，对病人病情症状提供精确的诊断。 斜面顶端，具有专利的弯曲角度，便于插入；镜体设计平顺、强而有力的弯曲柔韧度，超光滑的工作通道，便于器械进入。 新进展（一） 新型输尿管软镜 末端能够超大角度弯曲的软输尿管镜 新进展（二） 经皮肾镜取石术PCNL 大于2cm以上的肾结石。 鹿角状肾结石。 肾下盏结石。 同时有结石远端尿路梗阻。 其它治疗方法失败，如ESWL失败后。 肥胖患者，皮肤至结石距离过大，ESWL定位有困难。 适应症： 手术方法 麻醉 可采用全麻或硬膜外麻。 体位 常采用俯卧位。可分为肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高30°俯卧斜位两种。国外常使用分开双腿的俯卧位。 插管 用输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管至肾盂并留置导尿管。 用物准备 大包、备膀包、小手术包、脑外科薄膜巾、大量摄像套、双J管、18#T管、B超机、C臂机、穿刺针、剥皮撬、肾镜、插管镜、23#镜鞘、导光束、摄录装置、取石器械、夹取钳（三爪钳、鳄口钳、异物钳等）、碎石装置（超声、钬激光、气压弹道等）、头皮针、11#刀片、4#线圈、蠕动管 * * * * 输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，输尿管结石常有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水。 主要的继发病变有尿路梗阻、感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌于输尿管3个生理狭窄部位（肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；越过骨盆入口处、进入膀胱壁的内部）以输尿管下1/3处最多见。 什么是输尿管结石 输尿管结石手术方式及配合 ● 结石类型 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 上尿路结石 （多见） 下尿路结石 结石 水 流行病学 尿液因素 局部因素 病因分析 1、性别和年龄 2、种族 3、职业 4、地理环境和 气候 5、营养和饮食 6、水分排出 7、疾病 1、尿液中形成结石的物质增加 2、尿PH改变 3、尿液浓缩 4、尿中抑制晶体形成的物质不足 1、尿液淤滞 2、尿路感染 3、尿路异物 解剖生理 临床表现 ?（1）腰部绞痛： 是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。 肾绞痛 ?（2）血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一临床表现。?（3）无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。 ?（4）肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。 ?（5）并发症：结石继发急性肾盂肾炎、肾积脓伴有发热、畏寒、脓尿等。 输尿管结石的诊断方法 实验室检查 较常规检查可见镜下血尿，有 时可见较多白细胞或结晶。 影像学检查 1、X线检查 确定结石的存在和特点 2、CT检查 很少作为结石病人首选 的诊断方法 3、B超检查 显示结石的特殊声影 4、放射性核素肾显像检查 内镜检查 包括肾镜、输尿管镜、膀胱镜检查等。 输尿管结石治疗方法 钬激光碎石术输尿管镜取石或碎石术 腹腔镜输尿管切开取石术 手术治疗 内镜取石或碎石 开放手术 饮食疗法 药物疗法 体外冲击波碎石 非手术治疗 注： 输尿管结石应根据结石的位置、发病时间、结石大小等 因素来确定治疗方案。 饮食疗法