慢性肾衰竭的护理-2.pptVIP

知识回顾 慢性肾功能不全又称为慢性肾衰竭（CRF）是指各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱和酸碱失衡为主要表现的一组临床综合征，而不是独立的疾病。 慢性肾衰竭分期 国外： 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎 多囊肾等 各系统症状 一 心血管和呼吸系统表现：最常见死因。 1．高血压－80%有高血压。与水钠潴留、肾素↑等因素有关。 2．心力衰竭－与水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病、高脂血症、贫血等有关。表现为左心衰、急性肺水肿等。 3．心包炎－干性、渗出性，心包填塞，透析相关性心包炎。 4．动脉粥样硬化－与高血压、高甘油三酯有关。 5.尿毒症性心肌病-表现为心肌肥厚、心脏扩大。 6．呼吸系统表现－口腔尿素味，尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎。 个人情况 姓 名：林伯成 性 别：男性 民 族：汉族 出生日期：1937.6.8（77岁） 出 生 地：浙江衢州柯城区 职 业：退休 婚 姻：已婚 体 重：59KG 简要病情 体格检查 辅助检查 医学诊断 诊疗计划 住院经过 护理诊断 护理措施 重。明显尿毒症症状、水电失衡。 尿毒症晚期 20 445 25 10 肾功能衰竭期（尿毒症期） 有。贫血、夜尿增多、水电失衡等 9 178 25-50 肾功能不全代偿期（氮质血症期） 无 9 178 50-80 肾功能不全代偿期 肾衰竭 症状 BUN （mmol/L） Scr （μmol/L） GFR-Ccr （%） 分期 我国： 原发性慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾等 梗阻性肾病 早期： 除氮质血症外，往往无临床症状 仅表现为基础疾病的症状 晚期： 尿毒症症状逐渐显现。 各种症状的发生机制：水电解质酸碱平衡失调、尿毒症毒素、肾的内分泌功能障碍有关。 (一)钠、水平衡失调 ※水肿、高血压和心力衰竭 ※稀释性低钠血症 (二)钾的平衡失调（高钾血症） §高钾血症的加重因素： §心电图是监测高钾血症的快速而准确的方法 §表现为：T波高尖、PR间期延长及QRS波增宽。 (三)代谢性酸中毒 (四)钙和磷的平衡失调 ?低钙、高磷 ?PTH升高 (五) 高镁血症 (二)血液系统表现 1．贫血 （必有） 2．出血倾向 3．白细胞数量和功能异常 (三)神经、肌肉系统症状 精神症状；周围神经病变等 。 (四)胃肠道症状 最早出现。食欲下降、口腔尿味、恶心呕吐 ；消化道出血。 (五)皮肤症状 皮肤瘙痒；尿毒症面容。 (六)肾性骨营养不良症 纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松、肾性骨硬化症。 (七)内分泌失调 性功能障碍。 (八)易于并发感染 (九)代谢失调 体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂肪代谢异常 贫血机制： -EPO减少 -铁摄入减少 -透析、抽血化验失血 -红细胞生存时间缩短 -叶酸缺乏 -蛋白质缺乏 -毒素对骨髓的抑制 出血机制： -血小板减少和功能障碍 -凝血因子减少 主诉：反复乏力，肉眼血尿一年 现病史： 1年前出现乏力，伴肉眼血尿，咳嗽发热，活动后感胸闷，肺部大面积感染，肾功能示肌酐340umol/L，M球蛋白增高，诊断为单克隆免疫球蛋白增多症及隐源性机化性肺炎。9月余前患者出现胃寒胸闷，尿量减少，乏力症状反复，仍有血尿，且多次化验血小板低。出院期间患者用药不规则，肾功能反复进展。今晨起患者乏力明显，感头昏。 现查肌酐968μmmol/L，尿素氮28.60nmol/L，血小板低下，为进一步治疗，收入院 既往史：1年前出现乏力，伴肉眼血尿，咳嗽发热，活动后感胸闷，肺部大面积感染，肾功能示肌酐340umol/L，M球蛋白增高，诊断为单克隆免疫球蛋白增多症及隐源性机化性肺炎。 9月余前患者出现胃寒胸闷，尿量减少，乏力症状反复，仍有血尿，且多次化验血小板低。 既往有高血压数十年，吸烟50余年，喝酒50余年 手术史：无 过敏史：无 生命体征：意识清晰，脉搏80次/分，呼吸19次/分， 血压160/80mmHg，体温36.5℃ 神志清，贫血貌，精神软，双侧瞳孔等大等圆，颈静脉无明显怒张那个，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，双肾区无叩击痛，双下肢轻度水肿。 尿常规： 存在隐血 +2 蛋白质 +2 血常规： 红细胞 3.36*1012/L (减少) 血红蛋白 90g/L (减少) 血小板55*109/L (减少)