重症病人的营养支持-1.pptVIP

肠内营养输注存在风险 临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与“静脉留置针”、“PICC”连接， 因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养导致连接到静脉中。 加强肠内营养管理,避免严重并发症 正确方法 错误方法 √ 并发症及处理 1.机械性并发症： 主要有鼻咽部和食管黏膜损伤，和管道堵塞。 与营养管的硬度、插入位置等有关。 并发症 2.堵管 外露段及肠内段的返折 喂养管内径小 输入速度过慢 营养液粘稠 营养液温度低 多种药物在管饲中同时输注——管道内絮凝。 未按时冲管 管道阻塞的处理 10ml注射器，温开水冲、吸、挤、捏交替 体外双手交替挤捏 可乐、尿激酶、碳酸氢钠，糜蛋白酶 酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 注入液体后→等待，足够时间浸泡 (约3分钟)→吸出液体→重复数次→直至冲洗干净。 不要使用导丝!! 问题不能解决:更换管道 螺旋胃管远端或体外部分用导丝 接三通（一） 空注射器抽吸（二） 关空注射器（三） 停滞30分钟（四） 并发症 3.感染性并发症 吸入性肺炎： 是较严重的并发症之一，导致ARDS，病死率达40— 50%，多见于年老或昏迷患者。  . 意识障碍、格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于9分。 老年患者吞咽、咳嗽反射减弱。 体位不当。持续后仰位及床头角度过低。 营养液的温度过冷，速度过快、量过多→胃痉挛→呕吐 胃排空障碍者（胃残余量＞150ML ） 胃管插入幽门以下的空肠较胃管插入胃内误吸几率降低 * 长期进行完全胃肠外营养（TPN）支持治疗，会导致多种并发症，包括水、电解质、酸碱平衡异常，营养素摄入过多或不足，由于代谢的改变而引起营养素的需求改变，加之不合理的营养治疗方式与途径而引起机体内环境的紊乱，TPN支持下，机体则难以充分发挥自身代谢调节。 * 临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与“静脉留置针”、“PICC”连接， 因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养导致连接到静脉中。 * * * 营养支持 ICU 主要内容 营养治疗的意义 营养治疗方式（肠内？肠外？） 肠内营养的优点 肠内营养的并发症及处理 危重病人营养支持的意义 营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。 营养支持治疗的意义 营养支持 治疗临床的意义 满足机体营养需求 减少损伤的 分解代谢反应，促进伤口愈合 改善消化道结构，改善营养状态，提高对资料的耐受性 改善临床结果 增强免疫力，降低并发症及死亡率 缩短住院期 减少相关花费 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 营养不良与疾病 疾病 并发症 营养不足 营养摄入 营养消耗 营养需求 晚期肿瘤患者 营养支持的方式 危重病人营养支持有三种方式： 胃肠道内营养（EN）， 胃肠道外营养（PN）， 胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。 肠内营养还是肠外营养？ 　　Ｉｆ　ｔｈｅ　ｇｕｔ　ｗｏｒｋ，ｕｓｅ　ｉｔ！ 　　　只要胃肠道有功能，就要使用它！ 肠外营养仅用于：胃肠道完全丧失功能时； 　　　　　　　胃肠道功能有限，需要补充时。　 肠外营养的弊端 导管性败血症 静脉血栓形成 胆汁淤积肝功能受损 肠道细菌易位肠源性感染 肠外营养治疗 费用高 吴肇汉,实用临床营养治疗学,上海科学技术出版社.2002,114-119. 肠内营养的优越性：“四屏障学说” 机械屏障 生 物 屏 障 免疫屏障 化 学 屏 障 维持肠黏膜细胞的正常结构 维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 刺激胃酸及蛋白酶分泌 肠内 营养 张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47. 有助于肠道细胞正常分泌IgA 肠内营养的禁忌症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化 严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。 如何判断肠内营养是否能开展？ 第一天：4-6小时监测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 避免供能超出机体代谢负荷将