[临床医学]静脉治疗1.pptVIP

定 义 静脉输液的发展史 1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。 1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。 静脉输液治疗的重要血管 头皮静脉：颞浅、耳后、滑车上静脉 颈部静脉：颈外、颈内、锁骨下静脉 上肢静脉：指背、手背、前臂头静脉、前臂正中静脉、贵要静脉、肘正中静脉及头静脉 下肢静脉：足背静脉、大隐静脉、小隐静脉、股静脉 静脉输液血管的选择 满足以下几点要求： 安全操作、便于观察管理、长期操作无并发症、患者易于接受。 外周静脉是输液首选部位，下肢静脉较上肢静脉瓣多，穿刺操作较难，损伤血管后易形成血栓，血流缓慢，患者活动受限等原因。故多采用上肢静脉作为临床常规穿刺部位。 皮 肤 消 毒 皮肤消毒的重要性： 皮肤是输液治疗细菌感染的主要来源和途径，穿刺部位皮肤微生物定植导致感染发生率最高的，同时也造成大部分的静脉血流性感染。 消毒方法的选择 喷雾式皮肤消毒法 用喷雾器将化学消毒剂均匀的喷洒于物体表面进行消毒的方法。 消 毒 范 围 （1）头皮针穿刺消毒直径不小于5㎝ （2）留置针穿刺维护消毒直径不小于8㎝ （3）CVC穿刺消毒直径不小于10㎝ （4）PICC穿刺消毒直径不小于20㎝，维护不小于10㎝。 （5）植入式输液港穿刺维护消毒范围直径不小于20㎝。 循环负荷过重反应 原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿 临床表现：呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰 听诊：肺部布满湿性啰音 循环负荷过重反应 预 防 1、评估心肺功能 2、遵医嘱调节液体速度 3、检查输液器开关的灵敏性 循环负荷过重反应 处理： 1、立即减慢输液，通知医生 2、端坐位，两腿下垂 3、遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强 心药等） 4、高流量吸氧，湿化瓶内加20%-30%酒精 5、必要时，四肢轮扎 加压给氧的目的 加压给氧可使肺泡内压力↑→减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 酒精湿化的目的 酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂、消散→改善气体交换→缓解缺氧情况 空气栓塞反应 定义：气体进入人体静脉系统循环至右心、阻塞右心室动脉口，妨碍血流进入肺内，导致急性心衰，严重缺氧，导致死亡 临床表现：乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 听诊：闻及响亮、持续的“水泡声” 空气栓塞反应 原因： 预防及处理 1、检查输液器密封情况，排尽气体 2、加强巡视，避免空气进入 3、输液结束及时拔针，勿使液体流空 4、立即夹闭输液管道 5、给予吸氧，取头低脚高左侧卧位 二、难以避免的并发症 及时采取一定的医疗防范措施还是难以预料或难以避免发生的“并发症” 难以避免的并发症不属于医疗事故 1、发热反应-1 定义：静脉输入含有致热源、杂质、污染的液体，或输入温度过低、浓度过高的药物及输液速度过快等因素引起的不良反应 原因：1、液体、药物质量问题 2、输液器具质量问题 3、联合用药问题 4、护理行为不规范 临床表现：发冷、寒战、体温高热，休克、呼吸衰竭 死亡 1、发热反应-3 预防及处理 1、严格执行查对制度 2、治疗室进行定期有效的消毒，环境清洁卫生 3、遵守无菌原则，避免污染液体和药液 4、减少联合输注、注意配伍禁忌 5、严格遵守操作规程 6、及时更换输液器 7、给予对症处理 8、严密监测体温变化 避免微粒污染的预防措施 切割：安瓿颈部1/4，再消毒 抽吸：避免倒置 稀释：减少次数、锋利小号针头、侧面开口、斜面进针，一次性使用 穿刺：不成功要更换针头 材质：精密过滤输液器 2、过敏反应-1 定义：静脉输入含有过敏原液体/药物，引起血管神经性水肿或过敏性休克反应 原因：输液过程中过敏原进入静脉系统 临床表现：胸闷、气短、血压下降、头晕、大小便失禁、喉头水肿、呈频死状态 2、过敏反应-2 预防及处理 1、询问过敏史 2、做过敏性试验，正确判断阳性指征 3、配药前严格检查