[临床医学]脑出血-4.pptVIP

卧床休息 稳定病人情绪 保持呼吸道通畅 躁动的处理 控制癫痫发作 避免剧烈咳嗽及便秘 病情评估 配合抢救 吸氧， 迅速建立静脉通道，甘露醇，呋塞米 呼吸机监护仪 气管切开包 1.头痛剧烈或极度烦躁不安 2.频繁呕吐或抽搐 3呼吸及心率变慢，血压升高 4意识障碍逐渐加重 5双侧瞳孔不等大 （1）病情监测（2）心理护理（3）饮食护理（4）用药护理 有无恶心，上腹部疼痛，饱胀，呕血，黑便等； 抽吸胃液； 大便色质量，大便隐血试验失血性休克表现 禁食； 易消化，清淡，无刺激性，营养丰富的温凉流食。 抑酸药：质子泵抑制剂 黏膜保护剂：枸橼酸铋钾，硫糖铝 冰盐水+去甲肾上腺素 用药指导与病情监测 疾病预防指导 康复指导 避免使血压升高的因素 建立健康的生活方式 饮食 排便 戒烟酒 遵医嘱正确服用降压药， 教会病人家属测量血压及疾病早期识别 其他护理诊断 P1 低效性呼吸形态：与呼吸中枢受损有关。 P2 急性意识障碍 ：与疾病本身及颅高压有关 P3 PC：脑再出血 P4 生活自理缺陷：与肢体活动障碍及医疗需要限制有关。 P5 体温异常：高热，与体温调节中枢受损有关。 P7 营养失调：低于机体需要量，与吞咽障碍致营养摄入不足及机体高代谢状态有关。 P8 有感染的危险：与机体抵抗力下降及侵入性操作影响有关。 P9有皮肤黏膜受损的危险与长期卧床及留置各种管道有关 P10 PC：静脉血栓形成 P11 PC：废用综合征 下肢静脉血栓形成 1、动态观察患者皮肤黏膜色泽、肢端温度、 双侧肢体功能、腿围大小；凝血功能、血常规及相关生化指标。 2、早期根据病情进行床上肢体被动功能锻炼，促进局部血液循环。 3、遵医嘱给予双下肢气压治疗。 体温异常—高热：与体温调节中枢受损有关。 1、降温：选用物理降温或药物降温方法并做好相应的护理。 2、加强观察：一般每天测量体温4次，高热时每4小时测量1次。注意热型及伴随症状，同时注意呼吸、脉搏和血压的变化。 3、补充营养与水分：予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质饮食，少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体抵抗力。每日补水2500—3000ml为宜，以补充高热消耗的大量水分并促进毒素和代谢产物的排出。 4、保证休息：绝对卧床休息。为患者提供安静、室温适宜的休息环境。 5、保持清洁舒适：做好口腔护理、皮肤护理。 P1低效性呼吸形态：与呼吸中枢受损有关。 1、给氧 2、保持呼吸道通畅 3、抢救用物备于床旁 4、病情监测，及时发现病情异常变化并报告医生，做好相应的抢救配合。 5、做好呼吸机的管理。 6、心理支持 P2急性意识障碍：与疾病本身及颅内压过高有关。 1、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等颅高压加重的表现，一旦出现应立即报告医生。 2、配合抢救:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露醇应在15—30分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。 P3 PC：脑再出血 1、监测意识、瞳孔、呼吸频率、节律形态变化，定时监测生命体征变化、血氧饱和度及血气指标，出现异常应及时处理。遵医嘱正确使用脱水降颅压药物。 2、急性期严格卧床休息2-3周,抬高床头15-30度,以减轻脑水肿。保持环境安静、安全，避免各种刺激，各项治疗护理集中进行。 3、保持大便通畅：因排便用力诱发患者脑疝的出现，加重患者病情。 P4生活自理缺陷：与肢体活动障碍及医疗需要限制有关。 1、饮食护理：给予高热量、高维生素、清淡易消化饮食，按时按量鼻饲 2、生活护理：做好口腔护理、皮肤护理，协助翻身，以增进舒适、预防压疮等并发症发生保持患者衣被干燥整洁以减少机械性刺激。 3、安全护理： 4、康复护理：急性期协助患肢取良肢位， 协助关节被动运动。康复期辅以针灸、理疗、按摩，防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。 P9有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床及留置各种管道有关 1、评估皮肤黏膜情况检查受压部位有无发红、脱屑、感染等。 2、皮肤的一般护理。 3、做好口腔护理。 4、眼睑闭合不全者予以眼罩遮挡及点眼药涂眼膏等保护以防止角膜炎症、溃疡。 P11 PC：废用综合征 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位。 健康教育 避免诱因，保持情绪稳定 控制血压，减少危险因素 康复指导，肢体锻炼 遵医嘱按时服药，定期复查 世界卫生组织调查资料显示，脑卒中再发率较高， 5年内再发率达20%，而我国则高达27%，列世界之首。