尿路感染2~3000.pptVIP

尿感的定位诊断 1、根据临床表现定位：上尿路感染多有全身中毒的表现 2、根据实验室检查定位，有下列情况提示上尿路感染： 膀胱冲洗后尿培养阳性； 尿沉渣镜检有白细胞管型，并除外间质性肾炎、狼疮性肾炎； 尿NAG酶升高、尿β2-MG升高；尿渗透压降低 疗效评定 治愈：症状消失、尿菌转阴，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性 治疗失败：治疗后尿菌仍阳性或转阴但于2周、6周复查转为阳性，且为同一菌株 急性膀胱炎治疗 急性膀胱炎 单剂疗法 氧氟沙星0.2 bid 3d 3天疗法 SMZ-TMP 6# st TMP 0.4g st 氧氟沙星 0.6g st SMZ-TMP 2# bid 3d 初诊 男性、孕妇、复杂尿感或拟诊为肾盂肾炎者不宜用 易 复 发 7天后复查 急性膀胱炎治疗 无尿路刺激征 仍有尿路刺激征 尿菌定量培养 阴性 阳性同一病菌 细菌性膀胱炎（愈） 1月后复诊 隐匿性肾盂炎(复发) 据药敏14d疗程 菌定量培养+常规 菌尿+WBC尿 WBC尿,无菌尿 无菌尿WBC尿 感染性尿道综合征 症状性肾盂肾炎 非感染性尿道综合征 据药敏14d疗程 单剂或3日疗法治疗完毕七天后复查 （二）、急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎治疗 1.轻型：门诊口服抗生素，10-14天疗程 如未愈选用敏感抗生素4-6周 2.重型：住院治疗，联合、静脉用药，2周疗程 氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松、左克等 急性肾盂肾炎治疗 (一)轻型急性肾盂肾炎 (二)较严重的肾盂肾炎 发热超过38.5oC，血WBC升高等全身感染中毒症状明显者，多为复杂尿感，致病菌多为耐药革兰阴性杆菌，宜肌肉或静脉联合用药。根据药敏试验结果足量选用有效抗菌药，完成2周疗程。 单剂或3天疗法失败 显效，继续用药 未显效，据药敏选药 有效抗菌药物14天 用药72h 急性肾盂肾炎治疗 （三）重症肾盂肾炎 1、有寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，甚或出现低血压、呼吸性碱中毒，疑为革兰阴性菌败血症者，多数为复杂尿感。 2、治疗通常使用一种氨基糖苷类，再加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素类。后两者和氨基糖苷类联用，有协同作用。如果未能排除革兰阳性球菌感染，可加用氨苄西林30mg/kg，q6h。 再发尿感的处理 1、再发尿感包括复发和重新感染。 (1)复发：治疗后症状消失，尿菌转阴后6周内发生，与上次为相同菌株 复发为肾盂肾炎者据药敏给予强有力抗生素完成6周疗程 (2)重新感染：治疗后症状消失，尿菌转阴后6周再次出现真性细菌尿，菌株不同于上次 治疗同首发，半年内2次以上者给予长程低剂量抑菌疗法 再发尿感的处理 再发尿感表现又出现症状 短程疗法 疗程完毕后7日复查 治疗成功，重新感染 失败，耐药性细菌感染 失败，敏感性感染 改用敏感药短程治疗 长程低剂量预防性治疗 6周强力抗生素治疗 失败,复发,肾盂肾炎 成功，重新感染 三、慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎治疗关键是去除诱因，急性发作时治疗同急性肾盂肾炎 尿感治疗 四、妊娠期尿路感染 应积极治疗，方法同一般尿路感染，宜选用毒性小的抗菌药物，呋喃妥因，广谱青霉素，三代头孢。 五、男性尿路感染 1、50岁以后的尿感，方法同复杂尿感。 2、50岁以前男性尿感少见，常伴有慢性细菌性前列腺炎。可用SMZ-TMP12~18周疗程治疗，也可采用环丙沙星（0.25g,bid). 3、治疗后再发者:①每次再给上述同样的治疗；②选用长疗程低剂量抑菌疗法。 尿感治疗 六、留置导尿管的尿感 常采用膀胱冲洗疗法。 七、无症状性细菌尿 1、非妊娠妇女一般不予治疗。 2、妊娠妇女必须治疗，对于保护母体和胎儿都有好处。治疗同前妊娠期尿感，治疗后仍有菌尿，应进行长疗程低剂量抑菌疗法。 3、学龄前儿童的无症状菌尿，要予以治疗。 4、曾出现有症状感染者 5、尿路有复杂情况者 短疗程用药，治疗复发可予抑菌疗法 尿感预后 1、急性非复杂性尿感经治疗后，90%以上可治愈。 2、急性复杂尿感治愈率低，除非纠正了易感因素，否则很难治愈。超过50%治疗后持续菌尿或经常复发。 3、演变为慢性肾盂肾炎，可发生于复杂尿感，发生于非复杂尿感者罕见。 尿感预防 1、多饮水、勤排尿（2~3h排尿1次），是最实用和有效的预防方法。 2、经常注意阴部卫生。 3、尽量避免使用尿路器械，严格执行有关护理规定。 4.必要留置导尿管，前3天抗生素应用。 4、与性生活有关的反复发作尿感，与性生活后即排尿，并预防用药。 5、膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯。 rectum直肠,背侧肛(动物) 细菌bacteria * Ureteropelvic valve肾盂输尿管的,输尿管肾盂的 瓣,瓣膜,阀,活门,真空管 Fibrous ban