营养支持疗法-2.pptVIP

营养支持疗法 主讲人：邓美玲 概 述 营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。 预防和纠正患者在疾病或治疗过程中可能出现或已经出现的营养不良。 肠内营养支持( E N) 是指经口或以管饲的方法将特殊营养配方直接注入胃、 十二指肠或空肠，从而使机体获得所需能量和营养素的营养治疗方法。 包括口服、鼻饲和造瘘三种方式。 肠内营养制剂 根据肠内营养制剂的组成分为非要素制剂、要素制剂、组件制剂和特殊治疗制剂四类。 要素型制剂：小分子水平的营养素不需消化即可被机体吸收。 非要素制剂：整蛋白或蛋白质游离物为氮源。 组件制剂：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机 盐、微量元素。 特殊应用肠内营养制剂： 肠内营养的供给方法 1·营养液的进口 1）经口 2）管饲：经鼻胃管、鼻肠管；经胃造瘘、空肠造瘘； 2·营养液输注方式 1）分次给予方式：分次推注法，分次滴注法； 2）连续滴注方法：导管尖端位于十二指肠或空肠内； ① 吞咽和咀嚼困难； ② 意识障碍或昏迷； ③ 消化道瘘； ④ 短肠道综合征； ⑤ 肠道炎性疾病； ⑥ 急性胰腺炎； ⑦ 高代谢状态； ⑧ 慢性消耗性疾病； ⑨ 纠正和预防手术前后营养不良； ⑩ 特殊疾病 麻痹性或机械性肠梗阻，消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合征也应当慎用。 并 发 症 ⑴机械并发症：吸入性肺炎 ⑵饲管堵塞 ⑶胃肠道并发症：腹泻 ⑷代谢方面的异常 护 理 措 施 ⒈营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。 ⒉每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。 ⒊预防误吸：保持胃管位置，按时测量胃内残余液量，密切观察及时处理。 ⒋防止置管及胃肠道并发症：1）配制营养液浓度及渗透压要从低浓度开始。 2）液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。3）一般温度控制在38℃左右。 ⒌喂养管护理：⑴妥善固定；⑵防止扭曲、折叠、受压；⑶保持清洁无菌； 肠外营养（PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养 (TPN)，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。 肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。 1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC） 静脉输注途径 短期应用(1周一2周)肠外营养时可使用经周围静脉导管输注； 长期应用时推荐使用PI C C或中心静脉导管。 肠外营养应用条件 适应症 无肯定效果的弱适应症 营养良好且轻度应激及创伤 消化道功能低下短期内可恢复 肝脏小肠移植后功能尚未恢复 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱 高胆红素血症 肝肾功能不全的应慎用 病人的胃肠功能正常或可适应肠内营养者 并 发 症 感染 肝功能损害 代谢并发症: 高血糖, 低血糖, 酸中毒, 高血脂, 电解质紊乱（低钙、低磷等） 微量元素缺乏 中心静脉置管并发症:气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉，导管折断 TPN相关性胆汁淤积 注意事项 （一）营养液配制 1、在专门无菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照射60min ； 2、配液体过程中应严格按照无菌技术操作； 3、严格执行 “三查七对”制度 ，加药时要注意各种药物加入顺序，设计最佳操作程序； 4、配液完毕后用温水清洗配制台内、外，切断电源。 肠外营养的常规监测 1全身情况： 2导管监测： 3每天记录体温、血压、脉搏、体重、24小时液体出入量； 4生化指标、肝功、肾功： 5血常规、血气分析、： 6氮平衡： 7营养指标： 临床营养支持的新认识 临床营养已向EN方式转化。 提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素的需要而不必满足热量的需要。 利用营养物质达到治疗作用而不仅仅是营养作用。 应用生长因子增加营养物质的作用。 预防性营养支持，即择期手术前开始营养。 静脉营养只代替了胃肠的消化吸收功能，不能代替它的免疫，内分泌功能。 Thank you! * * 目的 营养支持方法 肠内营 养支持( E N) 肠 外营养支持( P N) 肠内营养 适 应 症 禁　忌　症 肠 外 营 养 静脉输注途径 电解质、 微量元素 水 蛋白质 碳水化合物 脂肪乳剂 营养素 葡萄糖 脂 肪 微量 元素 电解质 维生素 水份 氨基酸 主要供能物质 提供热量， 避免必须脂肪酸的缺乏 提供氮源，合成蛋白质， 促进组织愈合及酶和激素的合成 参与碳水化合物、蛋白质、 脂肪的代谢、人体生长