预防糖尿病相关并发症.pptVIP

* 一项研究中，86例接受每天两次预混胰岛素类似物(速效胰岛素 30)治疗的HbA1c＜6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的患者通过连续的血糖监测(CGM)系统进行血糖监测。用平均血糖波动幅度(MAGE)、平均每日差异(MODD)来评价日间血糖差异。低血糖被定义为至少持续15分钟CGM系统监测血糖水平＜3.9mmol/L。依据MAGE的参考值，患者被分为2组：低MAGE组(L- MAGE,MAGE＜3.4mmol/L，N=41)和高MAGE组(H- MAGE，MAGE≥3.4mmol/L,N=45)。H-MAGE组接受进一步的阿卡波糖治疗2周并再次接受CGM系统监测。如图所示为各组的参数比较。 * * 另有研究显示，卡博平对2型糖尿病前期患者的干预治疗的效果和进口阿卡波糖片完全一样。在这个为期12个月的临床研究显示，卡博平组的52例糖尿病前期患者有15例转为了NGR，与进口阿卡波糖片组的疗效基本一致。 * * 比较了疗效，我们再来看一下两者在安全性上有什么差异呢？从这张表上我们可以看到，卡博平在腹胀、腹泻、肠胀气等各项指标两者之间都没有统计学的差异 Monnier L, et al. Diabetes Care 30:263-269, 2007 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 早餐 ‘黎明’ 时期 A1C(%) 葡萄糖水平 (mmol/L) 午夜后 早餐后 9.0 8.0 7.0 6.5/ 6.5 小时 (n=130) 0.7 4.4 8.4 10.0 11.5 糖尿病病程早期，何种治疗手段？ 病程（年） Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 881–5. 贡献率(%) 7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 10.2 餐后血糖 空腹血糖 HbA1c(%) Woerle HJ,et al .Diabetes Research and Clinical Practice,2007;77:280-285 4.7-6.2 6.2-6.8 6.8-7.3 7.3-7.8 7.8-8.9 8.9-15.0 100 80 60 40 20 0 PPG的贡献率% ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ HbA1六分位(%) ﹡=P0.05 vs HbA1c6.2% 碳水化合物吸收 十二指肠 空肠 回肠 未服用阿卡波糖 服用阿卡波糖 空肠 回肠 空肠 回肠 未服用阿卡波糖 服用阿卡波糖 碳水化合物吸收 碳水化合物 胰岛素促泌剂促进胰岛素分泌，加重β细胞负担 α－糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物的吸收，节约胰岛素 在2型糖尿病和糖耐量减低患者中使用阿卡波糖，平均治疗13.9周 检测值(mg/dL) 检测值(%) 1.4 92.2 38.5 1.4 N=2250 Chang YP, et al. Clin Drug Invest 2007; 27 (6): 397-405 Kato T, Inoue T Node K. Cardiovascular Diabetology 2010, 9:12 30 例患者 (平均年龄 68 岁) 随机分入3组: 阿卡波糖 300 mg/天 那格列奈 270 mg/天 没有治疗 “Cookie” 混合餐试验由75g碳水化合物，25g黄油脂肪，7g蛋白质组成－总热量为553千卡 分别在基线和治疗12周后测量混合餐负荷后血糖，胰岛素和血流介导的血管舒张（FMD） 阿卡波糖改善血管内皮功能的比较研究 葡萄糖 (mg/dL) 胰岛素 (uU/ml) 对照组(n=10) 阿卡波糖组(n=10) 那格列奈组(n=10) 基线 第12周 Kato T, Inoue T Node K. Cardiovascular Diabetology 2010, 9:12 *p0.05, **p0.01,***P0.001 基线 vs 第12周 (N=10) (N=10) (N=10) 餐后FMD *下降百分比(%) *FMD：血流介导的血管舒张功能 P0.00001 P0.05 P0.05 Kato T, et al. Cardiovasc Diabetol. 2010 Mar 24;9:12 同样干预餐后高血糖，血管内皮反应有所不同 对血管内皮功能的净效应 独立于降低餐后血糖以外的 血管内皮功能改善作用 IGT防治策略 显著降低糖尿病发生风险 显著降低心血管疾病发