病毒性肝炎病人的护理教学幻灯片讲义.ppt

五、临床表现 1．急性肝炎 (2)急性无黄疸型肝炎 较黄疸型肝炎多见。主要表现为消化道症状，多较黄疸型肝炎轻。因不易被发现而成为重要的传染源 五、临床表现 2．慢性肝炎 (1)慢性肝炎(轻度):反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝大，也可有轻度脾大，肝功能检查反复或持续出现血清转氨酶升高。 (2)慢性肝炎(中度) :症状、体征、实验室检查介于轻度和重度之间。 五、临床表现 2．慢性肝炎 (3)慢性肝炎(重度) 有明显或持续的乏力、食欲减退、腹胀，慢性肝病体征更为明显：面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大。实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)反复或持续升高，血清清蛋白(A)降低，球蛋白(c)增高，A／G比值异常；血清胆红素高于85．5umol／L，凝血酶原活动度(PTA)为40％-60％. 五、临床表现 3．重型肝炎 (1)重型肝炎的主要临床表现 ①黄疸迅速加深，血清胆红索高于 171umol／L； ②肝脏进行性缩小、肝臭； ③出血倾向，PTA低于40%； 五、临床表现 3．重型肝炎 (1)重型肝炎的主要临床表现 ④迅速出现的腹水、中毒性鼓肠； ⑤精神神经系统症状(肝性脑病) ； ⑥肝肾综合征：出现少尿其至无尿，血尿素氮升高等。 五、临床表现 (2)重型肝炎分型 1)急性重型肝炎 指起病较急， 尤其是病后10天内出现二度以上肝性脑病、肝明显缩小、肝臭等。 2)亚急性重型肝炎 指急性黄疸型肝炎起病10天以上出现上述重型肝炎的主要临床表现。 3)慢性重型肝炎 指在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。 五、临床表现 (3)重型肝炎发生的诱因 ①病后未适当休息 ②合并各种感染，常见胆系感染、原发性腹膜炎等； ③长期大量嗜洒或在病后嗜酒； ④服用对肝脏有损害的药物，如异烟肼、利福平等； ⑤合并妊娠。 五、临床表现 4．淤胆型肝炎 病程持续时间较长，可长达2～4个月或更长时间，主要表现为： ①黄疸具有“三分离”的特征：黄疸深，但消化道症状轻；ALT升高不明显；PTA下降不明显。 ②黄疸具有“梗阻性”特征：在黄疸加深的同时，伴全身皮肤瘙痒，大便颜色变浅或灰白色；血清碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(Y-GT)和胆固醇显著升高、尿胆红素增加，尿胆原明显减少或消失。本型应注意与肝外阻塞性黄疸相鉴别。 六、实验室及其他检查 1．血清酶的检测 ALT在肝功能检测中最为常用，是判定肝细胞损害的重要指标。 急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死，ALT随黄疸迅速加深反而下降，出现胆—酶分离现象，ALT升高时，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)也升高。其他血清酶类，如ALP、Y-GT在肝炎时亦可升高。 六、实验室及其他检查 2．血清蛋白的检测 血清蛋白只在肝脏合成，球蛋白则由浆细胞和单核-巨噬细胞系统合成。当肝功能损害并持续较长时间时，因肝脏合成功能不足及解毒功能下降，清蛋白合成减少，较多抗原性物质易进入血流刺激免疫系统，产生大量的免疫球蛋白，所以通过清、球蛋白定量分析，可见清蛋白下降、球蛋白升高、A／G比值下降。 六、实验室及其他检查 3．血和尿胆红素检测 黄疸型肝炎尿胆原和尿胆红素明显增加；但淤胆型肝炎时尿胆红素增加，而尿胆原减少或阴性。血清胆红素检查包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素检查。黄疸型肝炎时，直接和间接胆红素均升高。但淤胆型肝炎则以直接胆红素升高为主。 ·． 六、实验室及其他检查 4．凝血酶原活动度(PTA)检查 对重型肝炎临床诊断及预后判断有重要意义。重型肝炎PTA小于40％。PTA愈低，预后愈差。 5．血氨浓度检测 肝性脑病的病人可有血氨升高。 六、实验室及其他检查 6．肝炎病毒标记物检测 有助于本病病原诊断，临床常用有： (1)甲型肝炎 ①血清抗—HAV—lgM：是HAV近期感染的指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。②血清抗—HAV-IgG：为保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。 六、实验室及其他检查 (2)乙型肝炎 1)表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs) HBV感染后3周血中首先出现HBsAg。除血液外，HBsAg还存在于唾液、尿液、精液等各种体液和分泌物。 抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。 六、实验室及其他检查 2)e抗原(HBeAg)与e抗体(抗—HBe) HBeAg一般只出现在HBsAg阳性的血清中。 HBeAg是在HBV复制过程中产生的一种可溶性蛋白抗原，因此HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强。 抗-HBe在HBeAg消