原发性高血压护理教学幻灯片讲义.pptVIP

;你知道什么是血压么?;高血压有什么危害?;;;1;;↓;由于经济的快速发展和人们生活方式的改变，脑卒中，心脏意外等心血管疾病导致的死亡已占全球人口死亡原因的30%;;晓率低 （30.2%）;不愿意服药;2005年《中国高血压防治指南》和2007年《ESC/ESH高血压防治指南》都指出降压达标是减少心血管事件的关键，微小的血压差异带来较大的心血管获益，收缩压降低2mmHg，可降低缺血性心脏病死亡率7%, 降低卒中死亡率10%。 降压不是最终目的，主要是降低并发症的发生 ; ;;理想血压 120/80;极高危;低危;※糖尿病； ※男性55岁，女性65岁； ※早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）;◆靶器官损害： ※左心室肥厚（ECG或超声心动图） ※蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L） ※超声或X线证实有动脉粥样硬化 ※视网膜动脉局灶或广泛狭窄 ;◆并存临床症状 ※心脏疾病 ※脑血管疾病 ※肾脏疾病 ※血管疾病 ※重度高血压性视网膜病变; 60%;环境因素：饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙、低钾与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入;其他因素： 肥胖是血压升高的重要危险因素，血压与BMI呈显著正相关 避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症也可能与高血压发生有关;影响血压的因素很多，从血流动力学角度，主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力 平均动脉血压=心排血量×总外周阻力 高血压的血流动力学特征主要是总外周阻力增高;交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗（使肾小管对钠的重吸收增加、增强交感神经活动、使细胞内钠、钙浓度增加、刺激血管壁增生肥厚） 细胞膜离子转运异常等 ;护 理 评 估 内 容.;询问病人有无高血压家族史 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症??痛风等病史 用药情况 ;临床表现;体征： ※主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音 ※长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音;占1-4％，发病急骤，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿；肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，进展迅速，预后很差，如不及时有效地降压治疗，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。;;;;;;;精神紧张 烦躁不安 焦虑及忧郁 ;血糖 血脂分析 血尿酸;心电图 超声心动 24小时动态血压监测;●最大限度降低心血管疾病的发病及死亡的危险 ●干预病人存在的危险因素 ●处理病人存在的各种临床状况 ●血压降至范围为140/90mmHg以下 ●高血压合并糖尿病或慢性肾脏疾病者，血压应降至130/80mmHg以下 ●老年收缩期高血压的应使收缩压降至140-150mmHg，舒张压90mmHg，但不低于65-70mmHg ;改善生活行为;(1)利尿剂 (2)β阻滞剂 (3)钙通道阻剂(CCB) (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) (5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂;药物治疗从小剂量开始，逐步递增剂量，达到满意，进行长期该治疗方案降压 应用长效制剂可减少血压波动，提高用药依从性 降压药选择及治疗方案选择应根据个体化原则;联合药物治疗可增强药物疗效，减少不良反应，目前理想的联合用药方案为：利尿剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂；钙通道阻滞剂与ACEI或ARB； 三种降压药合理联合治疗方案除有禁忌症外必须有利尿剂;指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病 ;（1）首选硝普钠:同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷 (2)硝酸甘油：扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉 （3）尼卡地平（二氢吡啶类钙通道阻滞剂）：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病 （4）地尔流卓：降压同时改善冠脉血流量和控制快速室上性心律失常 （5）乌拉地尔：阻断α1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性;紧急情况—要求在几分钟到1小时内迅速降低血压 次紧急：几小时到24小时内降低血压 一般要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于1