赵德喜-头痛教学幻灯片讲义.pptVIP

头 痛;上课手机响铃的全都拉出去 ;概述;相关西医疾病 血管神经性头痛、偏头痛等，其他疾病如高血压病、脑动脉硬化所造成的头痛可以参考。;; **关键：脉络阻闭，神机受累，清窍不利。; 1．外感六淫 起居不慎，风寒湿热之邪外袭，引起头部经脉绌急而发生头痛。中医学认为“巅高之上，惟风可到”，故头痛以风邪所致者最多见。又风为“六淫之首”、“百病之长”，常夹时气为患。 若夹寒为患者，寒为阴邪易伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛； 若夹热为患者，热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛； 若夹湿邪为患，湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。; 2．内伤不足 “脑为髓之海”，有赖五脏之精血，六腑之清气濡养，故内伤头痛与肝、脾、肾三脏关系最为密切。 若因于年老，劳欲过度，致肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清窍而头痛； 情志失调，肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛； 饮食不节，劳逸失度，脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛； 生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而致头痛； 年迈体衰，劳欲过度伤肾，肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。; 3．外伤痛 此外久病人络，跌仆脑损，气血瘀滞，脑脉不通亦可致头痛。; 病机小结 外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。 内伤者，病位虽在脑，但与肝、脾、肾关系最为密切。 因于肝者，多为肝气郁结化火，上扰清空。 因于脾者，或为痰浊内生，痰浊上蒙清窍；或为生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养。 因于肾者，或为肾虚无以生髓，髓海空虚；或为肾水亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空。 此外，跌仆外伤，久病人络，亦可致瘀血内阻而为病。 ;1． 辨外感与内伤 **** 外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同； 内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。 ;2．辨头痛所属部位 ***头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各??。大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。;3． 辨疼痛性质 *** 因于风寒者，头痛剧烈而连项背； 因于风热者，头胀痛如裂； 因于风湿者，头痛如裹； 因于痰湿者，头重坠或胀； 因于肝火者，头痛呈跳痛； 因于肝阳者，头痛而胀；　 因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定； 因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。;外感头痛以散风祛邪为主，但当根据夹寒、夹湿、夹热邪的不同而选用不同的治疗原则。夹寒者宜散寒；夹湿者宜化湿；夹热者宜清热。 内伤头痛或扶正为主，或祛邪为先，但又当区分气、血、阴、阳及五脏的不足或有余，选用不同治则。肝阳偏亢者宜熄风潜阳；肝火盛者宜清肝泻火；气虚者宜益气升清；血虚者宜滋阴补血；肾虚者宜益肾填精；痰浊者宜化痰降浊；瘀血者宜活血通络。根据头痛部位的不同，参照经络循行部位选用适当的引经药，可以提高疗效。久痛不愈，头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物。总之，临证当审证求因，审因论治。;根据头痛部位的不同，参照经络循行部位选用适当的引经药，可以提高疗效。 太阳头痛选用羌活、蔓荆子、葛根； 阳明头痛选用葛根、白芷； 少阳头痛选用柴胡、川芎； 厥阴头痛选用藁本、吴茱萸； 太阴头痛选苍术； 少阴头痛选细辛。 久痛不愈，头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物。;辨证论治－分证论治; 治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调丸。方中川芎行血中之气，祛血中之风，上行头目，为风寒头痛之要药；荆芥、细辛、白芷、防风、羌活辛温散寒，疏风止痛；薄荷清头目；甘草和诸药；以清茶调服，取清茶清上而降下之性，并监制诸药之温燥、升散，使升中有降，共奏疏风邪，止头痛之功。若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶疼痛，干呕、吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦；治当温散厥阴之寒邪，方选吴茱萸汤去人参、大枣，加藁本、川芎、细辛以祛风散寒。若寒邪客于少阴经，引起头痛，背寒、足寒气逆，苔白，脉沉细，治当温散少阴寒邪，方选麻黄附子细辛汤加白芷、川芎以温经止痛。; ; 治法：祛风清热。 方药：芎菊上清丸。方中石膏清热泻火，菊花散风清热，川芎、白芷祛风止痛，寓火郁发之之意。羌活、藁本辛温，对热盛者宜祛之，可酌加金银花、连翘、黄芩、薄荷等辛凉清解之品；口渴欲饮者加花粉、石斛以生津止渴；便秘者加大黄、芒硝以通腑泄热。; ; 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤颗粒。方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风；牛膝、益母草弓I血下行；山栀子、黄芩清肝泻火；茯神、夜交藤安神除烦；桑寄生补肝肾。若阴虚阳亢，症见腰膝痠软，少苔或无苔，舌质红，脉弦细数者，治当滋补肝肾，平肝潜阳，可酌加生