赵德喜-针刺吞咽障碍教学幻灯片讲义.pptVIP

针刺治疗中风后吞咽障碍;;;中风病现状;吞咽过程;; 1.口准备阶段 ;2.口阶段 ; 3.咽阶段 ; 4.食管阶段 ;中风后吞咽障碍; 大脑半球病变中，一侧病变在数周内自然恢复的病例较多。若存在两侧性病变的则呈假性球麻痹状态，假性球麻痹在口准备阶段、口阶段障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难，但吞咽反射仍有一定程度的残留；虽然移至咽部阶段后吞咽反射表现迟缓，然而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会一次进行；但是吞咽过程中的这种时间差会引发误吸。并发高级脑功能障碍的病例，表现为：不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误吸危险加大，容易忽略面前的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物，这种病例常在口准备阶段出现问题。 球麻痹由殃及脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，伴有咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等，为延髓运动神经核如疑核、舌下神经核，舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元损害所致 。障碍主要发生在咽部期，特征是吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失。在口准备阶段、口阶段没有障碍，或即使有也很轻微，往往误吸情况突出。;吞咽障碍的并发症;（1）吸入性并发症;（2）脱水、营养不良 ;病机认识;郭新民等 认为本病多系痰瘀交结，阻窍滞络，致使机窍失灵，脉络不畅，咽喉失用，气血失常，脏腑失和。病理关键在于“痰瘀阻窍滞络”。 刘军等 认为该病多由饮食失调，情志不畅或饮酒恣欲等导致阴阳失调，脏气偏盛，气血逆乱，髓海被扰所致。任家训 认为该病为本虚标实，上盛下虚。标实是指风、火、痰、瘀为患；本虚指机体气虚、阴虚。 夏永潮等认为中风至此阶段，均已病程绵长，精气大耗。气不充则不利，导致气滞血瘀，经络阻遏而语塞不畅；气不顺畅，上逆则为呛咳。 ;治法的产生; 针灸治疗吞咽障碍，古典医籍中有大量记载： 《铜人腧穴针灸图经》载：“口噤，舌根急缩，下食难，取廉泉、翳风治喑不能言”，百会治“中风……或多哭、言语不择”。 《类经图翼》载：“风池治中风不语，汤水不能入口，百会治悲笑欲死”。 《备急千金要方》载：“半身不遂，失音不语者，灸百会、风??”。 《医学纲目》云：“舌根急缩，廉泉三分，得气即泻”。 《备急千金要方》载：神庭治“久风、卒风……或半身不遂，或口噤不言，流涎自出，目闭耳聋……或烦闷恍惚，喜怒无常，或唇缓失音，声喑”。;疗法简介;西医诊断;脑梗塞;脑出血;中风病诊断标准 (依据《中药治疗中风病的临床研究指导原则》（2002年）制定); 吞咽功能评定(采用洼田氏饮水试验);鉴别诊断- 重症肌无力;鉴别诊断-格林巴利综合征;适应症;禁忌症;针具的选择;选穴;廉泉;【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织（含颈阔肌）、左右二腹肌前腹之间、下颌骨肌、 舌骨肌、 舌肌。浅层布有面神经颈支和颈横神经上支的分支。深层有舌动、静脉的分支或属支，舌下神经的分支和下颌舌骨肌神经等。 【特异性】阴维、任脉之会 【功用】利喉舒舌、消肿止痛 【主治病症】舌下肿痛，舌根缩急，舌纵涎出，暴喑，口舌生疮，喉痹，中风失语，舌炎，声带麻痹，舌根部肌肉萎缩。 【刺灸法】针尖向咽喉部刺入0.5～1寸；可灸。;【标准定位】仰靠坐位。在颈部，当前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处。 【取法】正坐，微仰头，在喉结上方，当舌骨的下缘凹陷处取穴。;解剖： 在甲状软骨和舌骨之间，深部为会厌，下方为喉门，有甲状舌骨肌、舌肌；有颈皮神经的分支，舌下神经和舌咽神经的分支，有颈前浅静脉，甲状腺上动、静脉。 　　;主治： 古代记述：舌下肿痛，舌咽不利，舌纵涎出，口疮舌强，口噤，舌根急缩，下食难，喉喑，喑哑，语言蹇涩，胸痛，咳逆上气，喘息呕沫。 近人报道：咽炎，急喉风，梅核气，失音，声带疾病，声门肌痉挛，软腭麻痹，假性球麻痹，失语，癔病，扁桃体肿痛，急性腮腺炎。 ;　 穴名： 《针灸大全》列作经外穴，名金津、玉液。 ;【标准定位】在口腔内，当舌下系带两侧的静脉上。在舌下系带两侧紫脉上，左名金津，右为玉液。 【取穴】正坐位，张口，在舌系带的静脉处取穴。; 【穴位解剖】穴下有粘膜、粘膜下组织和舌肌。分布有下颌神经的颌神经和面神经鼓索的神经纤维及舌动脉的分支舌深动脉，舌静脉的属支舌深静脉。 ;【功用】清泻热邪，生津止渴。 〖主治〗舌强，消渴，呕吐不止，口疮。重舌肿痛，口疮，喉痹，失语，呕吐，腹泻，消渴，及舌尖，扁桃体炎等。点刺出血。 ;合谷;穴名：经穴名。出《灵枢·本输》。别名虎口。属手阳明大肠经。属于手阳明大肠经。 【特异性】大肠之原穴;【标准定位】在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。 【取法】拇、食两指张开，以另一手的拇指关节横纹放在虎口上，当虎口与第1、2掌骨结合部连线的中点；拇、食指合拢，在肌肉的最高处取穴。;【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、第一骨间背侧肌、拇收肌。皮肤由桡神经支